Mujer de 32 años con lesión de 6 meses de evolución 1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
3. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
4. Cúal sería el tratamiento???
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
8 comentarios:
1. Describa semiológicamente las lesiones
Lesión nodular, en región lateral nasal derecha, de aproximadamente 4 mm de diámetro. Con bordes regulares, de aspecto perlado, de superficie lisa, con lesiones hiperpigmentadas en centro de la lesión.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Ocupación de la paciente ( si esta expuesta a diario al sol)
La lesión ha presentado sangrado, prurito, dolor, si ha cambiado de tamaño.
Si hay un familiar con antecedentes de tumores de la piel
si presenta otra lesión en otro lado del cuerpo.
3. Diagnostico
Carcinoma basocelular tipo nodular debido a que según la epidemiología es el ca basocelular mas frecuente , la forma de la lesión también nos orienta ya que se presenta como una lesión nodular de aspecto perlado, semitraslucido, con bordes definidos, a menudo suele ser pigmentado.
Diagnostico diferencial
Epitelioma espinocelular
melanoma maligno
queratoacantoma
hiperplasia sebácea
queratosis seborreicas
actínicas
enfermedad de Bowen y Paget.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
Biopsia excisional con un margen de al menos 4mm por fuera del borde clínico. Nos orienta hacia el diagnostico (nodular) y tratamiento, ya que los ca basolelular de tipo nodular y morfeaforme se le realiza una biopsia excisional con márgenes de 8mm.
5. Cuál sería la conducta a seguir?
Los ca basocelulares tienen aproximadamente un 20-30 % de posibilidades de hacer un segundo carcinoma basocelular u otro cáncer cutáneo.
Estos pacientes deben tener un control dermatológico semestral, para detectar
de manera precoz una lesión maligna.
Examen se realiza dos veces al año.
El seguimiento de estos pacientes tiene por objetivo:
La detección temprana de recurrencias tumorales (el 80 % lo hacen dentro de los primeros 5 años).
La detección temprana y tratamiento de nuevas lesiones.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente
La educación del paciente: autoexamen y protección solar.
Control de los familiares directos.
1. Describa semiológicamente las lesiones
Lesión nodular, en región lateral nasal derecha, de aproximadamente 4 mm de diámetro. Con bordes regulares, de aspecto perlado, de superficie lisa, con lesiones hiperpigmentadas en centro de la lesión.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Ocupación de la paciente ( si esta expuesta a diario al sol)
La lesión ha presentado sangrado, prurito, dolor, si ha cambiado de tamaño.
Si hay un familiar con antecedentes de tumores de la piel
si presenta otra lesión en otro lado del cuerpo.
3. Diagnostico
Carcinoma basocelular tipo nodular debido a que según la epidemiología es el ca basocelular mas frecuente , la forma de la lesión también nos orienta ya que se presenta como una lesión nodular de aspecto perlado, semitraslucido, con bordes definidos, a menudo suele ser pigmentado.
Diagnostico diferencial
Epitelioma espinocelular
melanoma maligno
queratoacantoma
hiperplasia sebácea
queratosis seborreicas
actínicas
enfermedad de Bowen y Paget.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
Biopsia excisional con un margen de al menos 4mm por fuera del borde clínico. Nos orienta hacia el diagnostico (nodular) y tratamiento, ya que los ca basolelular de tipo nodular y morfeaforme se le realiza una biopsia excisional con márgenes de 8mm.
5. Cuál sería la conducta a seguir?
Los ca basocelulares tienen aproximadamente un 20-30 % de posibilidades de hacer un segundo carcinoma basocelular u otro cáncer cutáneo.
Estos pacientes deben tener un control dermatológico semestral, para detectar
de manera precoz una lesión maligna.
Examen se realiza dos veces al año.
El seguimiento de estos pacientes tiene por objetivo:
La detección temprana de recurrencias tumorales (el 80 % lo hacen dentro de los primeros 5 años).
La detección temprana y tratamiento de nuevas lesiones.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente
La educación del paciente: autoexamen y protección solar.
Control de los familiares directos.
jenny xiomara figueroa leal
unab 10 semestre
tarea
dosis maxima de lidocaina
*Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal
*Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal
jenny xiomara figueroa leal
unab 10 semestre
María Niño
Silvia Olarte
Andrea Orostegui
Javier Pacheco
Silvana Peluha
Camila Prada
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Es una lesión nodular hemiesférica con superficie brillante, de aspecto perlado, de bordes bien definidos y regulares, y se aprecia ciertas zonas de hiperpigmentación sobre la lesión, en zona lateral derecha de la raíz nasal, y mide entre 3 y 4 mm de diámetro.
2.Diagnóstico? Porque?
El diagnóstico más probable es un carcinoma basocelular de tipo nodular, ya que por la historia clínica es una lesión que lleva varios meses de evolución y es aún muy pequeña, es decir al parecer ha tenido una progresión lenta, característico del carcinoma basocelular. Las características de la lesión son muy sugestivas de éste diagnóstico, por ser perlada, tener zonas de hiperpigmentación, su localización. A su vez, es de tipo nodular o sólido por su aspecto, y porque ésta variante es la más frecuente.
Diagnósticos diferenciales?
De las formas perladas como la paciente son los nevus melanocíticos maduros, queratosis seborreicas y actínicas, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales. Otros diagnósticos diferenciales que podemos incluir, sobretodo por las formas nodulares son: queratoacantoma, hiperplasia sebácea, enfermedad de Bowen, fibroxantoma atípico, molusco contagioso, sarcoidosis.
3.Confirmación diagnóstico
Con biopsia y estudio histopatológico de la lesión. En la cual se observa proliferación tumoral de nidos y cordones de células basaloides (células de pequeño tamaño con núcleo redondo u oval, uniforme, oscuro y escaso citoplasma) que mantienen contacto con la epidermis e invaden dermis, rodeados de un estroma rico en mucina. Es también característica la observación en los nidos tumorales la disposición periférica de las células en empalizada. En el tipo nodular específicamente, que es en el que sospechamos, se compone de islotes sólidos de células basalioides con agrupamiento periférico y disposición al azar de las células centrales.
4.Tratamiento?
La extirpación quirúrgica del tumor es la terapéutica de primera elección, por ofrecer la posibilidad de estudiar los márgenes histológicos.
Se realiza la extirpación del tumor y de una porción de piel aparentemente sana peritumoral. El estudio histológico de los márgenes quirúrgicos se puede efectuar en forma intraoperatoria o por congelación del tejido y por secciones permanentes.
Para carcinomas basocelulares <2 cm y con límites bien definidos, como la paciente, se recomienda un margen de seguridad de 3-4mm, con lo que se obtienen bordes histológicos libres de tumor en el 95% de los casos. En profundidad es suficiente con abarcar la totalidad de la dermis o hasta la mitad del tejido celular subcutáneo. Para los carcinomas basocelulares con factores de alto riesgo (localización especial: nariz), los márgenes de seguridad deben ser mayores. Estos márgenes amplios son muchas veces difíciles de definir debido a la extensión subclínica de los carcinomas basocelulares de riesgo o de practicarlos en las localizaciones especiales, por la presencia o cercanía de estructuras importantes para la función o la estética. Pueden requerirse de técnicas quirúrgicas especiales para el cierre.
Para el tratamiento de estos carcinomas basocelulares de alto riesgo, la técnica de elección es la cirugía micrográfica de Mohs.
5.Recomendaciones al paciente?
Se recomienda que los pacientes con Carcinoma Basocelular sean revisados periódicamente por su dermatólogo con el fin de detectar posibles nuevas lesiones en un estadio temprano para su pronto tratamiento. Además, todos los afectados deben realizar una fotoprotección adecuada y mantenida en el tiempo, es decir, es deber del médico orientar al paciente la necesidad del uso en forma adecuada de los protectores solares farmacológicos y no farmacológicos (barreras naturales) de manera permanente. Educar a el paciente para autoexamen
CASO CLINICO 6
GRUPO A
• Camilo Lozano Breton
• Paola Andrea Castillo
• Vanessa Delgado Jaime
• Michael Duran Palencia
• Luis Alfredo Espinosa
• Gustavo Galvis
• Liseth Marcela Gamboa Blanco
• Paola Andrea Gómez
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Lesión nodular, bien definida, con bordes regulares y aspecto perlado. Localizada en región lateral nasal derecha de aproximadamente 3-4 mm de diámetro y con lesiones hiperpigmentadas en el centro de la lesión.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
• Si la lesión ha cambiado de tamaño u coloración; si ha presentado sangrado, dolor.
• Preguntar la ocupación del paciente, (exposición crónica a radiación ionizante, exposición solar, rayos x, etc)
• Si presenta otra lesión en otra parte del cuerpo.
• Si ha presentado lesiones previas, como cicatrices por quemadura.
• Antecedentes toxicológicos: tabaquismo.
• Antecedentes familiares de tumores de piel.
3. Diagnostico, por que, diagnostico diferenciales
El diagnóstico más probable es un carcinoma basocelular de tipo nodular, ya que epidemiológicamente es la variante mas frecuente, se caracteriza por ser perlada, nodular, de tener zonas de hiperpigmentacion. Con un periodo de 6 meses, crecimiento lento y sin llegar a ulcerarse.
Diagnósticos diferenciales:
De las formas perladas; son los nevus melanocíticos maduros, queratosis seborreicas y actínicas, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales.
De las formas nodulares; queratoacantoma, hiperplasia sebácea, enfermedad de Bowen, fibroxantoma atípico, molusco contagioso, sarcoidosis.
4. Como confirmaría el diagnostico
Con biopsia y estudio histopatológico de la lesión. Se observaría una estructura formada por nidos de células basaloides, en disposición aleatoria, y con agrupamiento de células en la periferia, a modo de empalizada, rodeados por unos espacios claros de retracción. En el tipo nodular específicamente, se compone de islotes sólidos de células basalioides con agrupamiento periférico y disposición al azar de las células centrales.
5. Cual seria el tratamiento?
La extirpación quirúrgica del tumor seria el manejo de primera elección, por ofrecer la posibilidad de estudiar los márgenes histológicos, considerando además el tamaño y el tiempo de evolución del tumor.
La técnica más apropiada seria Microcirugía de Mohs, en el cual es indicativa para aquellos tumores que se ubican en zonas de alto riesgo (como en este caso la nariz), con una alta tasa de curación, se emplea un margen quirúrgico generalmente de 1 a 1,5 mm de "margen libre" o piel no involucrada. La cantidad de margen eliminado es mucho menor que el habitual de 4 a 6 mm para el nivel de extirpación de cáncer de piel. Después de cada extracción quirúrgica de los tejidos, la muestra se procesa, corta en el criostato y en láminas histológicas, teñido con H & E y, posteriormente leída por el patólogo que examina las secciones de las células cancerosas. Si se encuentra cáncer en un borde, su ubicación está marcada en el mapa que se realiza sobre los tejidos en cuestión y el cirujano reseca dicho borde de la paciente. Este procedimiento se repite hasta que no se encuentra más cáncer.
6. Que otras recomendaciones haría al paciente.
• A todo paciente con este diagnostico se le debe re¬comendar un cambio de conducta ante el sol. Debe utilizar protector solar diariamente, aplicarlo en las mañanas y al mediodía; además, utilizar ropa fotoprotectora.
• Una vez realizado el tratamiento del Carcinoma Basocelular, el paciente debe ser controlado. Se recomienda una visita a la consulta cada tres meses durante el primer año; luego una visita cada seis meses el segundo año y posteriormente controles anuales.
• Se les recomienda la inclusión de betacarotenos y multivitaminicos en su dieta.
GRUPO C:
Jairo Mayorga Laura Mora
Catalina Moreno Edison Fabian Mujica
Alfredo Muñoz Laura Naranjo
Zully Navas Leandro Niño Andres Olarte
1 Describa semiológicamente las lesiones:
Lesión de tipo nodular en cara lateral derecha de base de la nariz de bordes definidos y regulares de aproximadamente 3mm de diámetro de aspecto perlado.
2 cuál es su diagnostico? Porqué? Cuáles son los diagnostico diferenciales?
Por el aspecto de la lesión, por su tiempo de evolución, por el lugar de presentación se sugiere que la lesión corresponde a un carcinoma basocelular, y de los subtipos se podría sugerir que es del tipo nodular ya que por epidemiología esta es la forma de presentación más frecuente.
Como diagnósticos diferenciales se deberían tener en cuenta: queratosis actínicas, queratosis seborreicas, nevus melanocítico, carcinoma escamocelular, melanoma, queratoacantoma, molusco contagioso, enfermedad de Bowen, hiperplasia sebácea.
3 Cómo confirmaría el diagnóstico?
En primer lugar se podría hacer dermatoscópia en busca de características de los carcinomas basocelulares como perlamiento y telangectasias en la lesión además para determinar mejor su forma, pero para confirmarlo se debe realizar la biopsia excisional de la lesión para realizarle pruebas de patología que confirmen el diagnóstico.
4 Cuál sería el tratamiento?
El tratamiento seria la resección quirúrgica de la lesión con confirmación de bordes negativos por patología, por lo cual al momento de la cirugía se recomienda dar márgenes de resección de la lesión, en el caso de basocelulares menor a 2cm y con una profundidad que abarque la totalidad de la dermis o hasta la mitad del tejido celular subcutáneo.
5 Que otras recomendaciones haría al paciente
Un chequeo regular con dermatología en busca de nuevas lesiones y de confirmación del tratamiento adecuado para esta, además recomendaciones acerca de protección solar tanto con medio farmacológicos y no farmacológicos con el fin de disminuir la exposición solar de esta paciente y evitar la aparición de nuevas lesiones similares o de otro tipo.
maykol yesid rios villamizar
mayra alejandra prada serrano
shirley andrea ramirez merlano
lady marcela rangel celis
sergio david rico medina
francisco ramos duarte
laura liliana rodriguez moncada
witon rodriguez rocha
1. Describa semiológicamente las lesiones?
es un nódulo en región nasal lateral derecha, con bordes definidos, de aproximadamente 5mm de diámetro, circunscrita, sobreelevada, se evidencian lesiones hiperpigmentadas dentro del nódulo.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Como incio la lesión inicial, si ha cambiado de tamaño, si sangra o duele, si ha cambiado en su color, antecedentes familiares de cáncer de piel, si es solo es esa lesión o tiene otras de igual aspecto, si en algunas epocas a involucionado.
3. Cuál es su diagnostico y porque?
Carcinoma basocelular de tipo nodular por la apariencia, por su localización, y que es el más frecuente en la cara, ademas la clinica nos indica tamben que la evolucion ha sido lenta, estas lesiones tienden a ser perladas, y con zonas hiperpgmentadas como en el caso actual.
Diagnósticos diferenciales?
Los nevus melanocíticos maduros, queratosis seborreicas y actínicas, hiperplasia sebasea, carcinomas espinocelulares, tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales.
4. Como confirmaría el diagnóstico?
Con la biopsia excisional de la lesión para que sea enviada a patologia donde evidencian proliferación tumoral en nidos y los cordones de celulas basaloides.
5. Cuál sería la conducta a seguir?
La extracción quirurgica de la lesión es la terapia de elección, continuando se con la observación periodica en dermatologia.
6. Recomendaciones
Visita periodica con dermatologia para detectar nuevas lesiones.
Usar fotoprotectores solares de manera permanente.
Educación del paciente para autoexamen.
GRUPO D
YURI ORTIZ
SELENA ORTIZ
DIEGO PEDRAZA
CRISTIAN PEREZ
WILLIAN PEREZ
LEYDIS PEREZ
JUAN DE CARLO PORRAS
ANA ROMERO
1. Describa semiológicamente las lesiones
Lesión nodular, delimitada con bordes regulares, con halo de color café, brillante, de aproximadamente 5mm de diámetro, en región paranasal derecha, además se observa red venosa al lado derecho de la lesión, con lesión puntiforme hiperpigmentada dentro de la lesión.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer
Profesión, si es la primera vez que aparece, como era el aspecto inicial de la lesión ha cambiado de tamaño, si se ha colocado de algún color diferente, antecedentes familiares de cáncer de piel, existe otra localización de una lesión similar.
3. Cuál es su diagnostico y porque? Diagnostico diferenciales
Se trata de un carcinoma basocelular por las características ya descritas, por su localización, siendo más frecuente en la zona H de la cara. Diagnósticos diferenciales: Epitelioma espinocelular, queratoacantom, Hiperplasia sebácea y Queratosis actínicas.
4. Como confirmaría el diagnóstico
Con la biopsia, podría ser excisional para hacer tratamiento y diagnóstico.
5. Cuál sería la conducta a seguir
Extracción de la lesión
6. Recomendaciones
Usar protección solar, no estar expuesta al sol en las horas de mayor radiación, La educación del paciente y control de los familiares directos.
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