Paciente Mujer de 40 años, con cuadro de varias semanas de evolución de placas en dorso de pies.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
3. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
4. Cúal sería el tratamiento???
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
8 comentarios:
GRUPO A DE ROTACION
EDWIN ARIZA
JORGE MARIO ARANGO
NATHALIE BLANCO
MARIA ACUÑA
SEMIOLOGIA: Son lesiones en placa plateadas, bilaterales, simetricas, hiperqueratosicas, de bordes definidos con multiples lesiones erosivas de predominio intralesional.
PSORIASIS VULGAR
Es patologia que es más frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida, predomina ligeramente más en mujeres que en varones, hay una aceleración de la epidermogénesis en la cual la cinética está acelerada y el tiempo de síntesis del ácido desoxirribonucléico esta disminuido; el aspecto de las lesiones y la hiperproducción de queratina se explican por la aceleración considerable de la renovación epidérmica, vinculada a las modificaciones de los sistemas de regulación local de las mitosis, estas mitosis van aparejadas con el aumento general de los diferentes metabolismos del flujo sanguíneo dérmico.
la lesión elemental es una placa eritematoescamosa de tamaño, número y formas variables, bilateral, simetrica.
Son lesiones claramente demarcadas con límites precisos, su tamaño va desde una cabeza de alfiler hasta extensas placas que cubren vastas áreas de la superficie corporal ademas Presencia de escamas plateadas no adherentes a la superficie.
Dx DIFERENCIALES:
Liquen Plano Cronico
Micosis Fungoides
Dermatitis por contacto irritativo Cronico
El Dx se realiza con la clinica como pilar fundamental y se confirmaria mediante biopsia se observaria:
a)Acantosis
b)Aumento de mitosis
c)Hiperqueratosis Paraqueratotica
d)Celulas inflamatorias
TRATAMIENTO PSORIASIS LOCALIZADA
a) Calcipotrieno 0,005% (Analogo de vitamina D), + Propionato de betametasona, Este manejo se realiza luego de lavado y retiro de escamas.
INDICACIONES
aceites de pescado ricos en ácidos grasos polinsaturados (omega 3), los cuales también han sido usados con éxito en artritis reumatoidea, enfermedad inflamatoria intestinal y asma.
Las bebidas alcohólicas deben ser restringidas, así como alimentos y bebidas calientes.
Limpiar las lesiones con baños tibios de agua a lo cual se puede agregar un antiséptico suave como el permanganato de potasio.
Adherencia adeacuada al tratamiento.
Actividad de diagnóstico en página Web
María Lucía Niño
Silvia Olarte
Andrea Orostegui
Javier Pacheco
Silvana Peluha
Camila Prada
Preguntas:
1. Describa semiológicamente las lesiones
La paciente presenta unas placas descamativas en el dorso de los pies, de bordes irregulares, bien delimitados, de color blanco-rosáceo con zonas con costras y zonas eritematosas que parecen ser correspondientes al signo de Auspitz, presentes más que todo en dorso de pie izquierdo.
2. ¿Cuál es su diagnóstico y porqué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Diagnóstico: Psoriasis vulgar en placas. La psoriasis se presenta en pacientes de cualquier edad pero se presenta en los rangos de edad de 15 – 30 años. La psoriasis tardía se presenta en pacientes mayores. La lesión de la psoriasis en placas, presenta, como su nombre lo dice lesiones en forma de placa, bien delimitadas, de color rojo, con presencia de escamas blancas. Las lesiones pueden confluir generando lesiones geográficas. Algunas lesiones presentan el signo característico de Auspitz, el cual consiste en la presencia de puntos de sangrado al retirar las escamas. Las lesiones son simétricas, bilaterales y se ubican más que todo en codos, rodillas, región sacra-glútea, cuero cabelludo, palmas y plantas. El patrón puede ser también generalizado.
Diagnóstico diferencial: Liquen plano, dermatitis seborreica, erupciones medicamentosas, micosis fungoide, eccema discoide, tiña corporis.
3. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnóstico es clínico, sin embargo en los casos difíciles se puede hacer estudio histopatológico, en donde se puede encontrar: acantosis, aumento de la mitosis de queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, hiperqueratosis paraqueratósica, células inflamatorias en la dermis (linfocitos y monocitos), epidermis (polimorfonucleares).
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
El tratamiento en la psoriasis localizada consta de lo siguiente:
• Glucocorticoides fluorados por vía tópica: aplicar la pomada en las lesiones húmedas después de retirar las escamas con el baño. Se pueden aplicae 2 – 3 veces al día por 2 a 4 semanas.
• Análogos de la vitamna D: Calcipotriol al 0.005% en crema, se debe aplicar 2 veces al día combinándolo con corticoides tópicos.
• Tazatoreno: retinoide tópico gel al 0.05 % y 0.1%, se aplica todas las noches en el área de la lesión.
5. ¿Qué otras recomendaciones le haría al paciente?
Los pacientes con psoriasis deben en lo posible evitar fumar y tomar alchol, ya que esto predispone a la aparición de lesiones. Los medicamentos que exacerban la psoriasis son los siguientes: antimaláricos, Beta bloqueadores, litio, AINES, IECAS, si el paciente presenta alguna entidad que requiera esta medicación, en lo posible remplazarla por otra que no afecte la comorbilidad del paciente. Las lesiones pueden bañarse con agua tibia para ayudar a remover las escamas.
Actividad de diagnóstico en página Web
Juan Diego Gelvez
Christian González
Mariana Guerrero
Keyla Katerine Jaime
Andrea Jay Romero+
Adriana López
Lizeth López
Preguntas:
1. Describa semiológicamente las lesiones
Se observa presencia de placas descamtivas irregulares, las cuales presentan una coloración blanquecina, además presenta zonas con eritema y zonas costrosas dichas lesiones se ubican en el dorso del pie izquierdo. Aparentemente pareciese que ya existió eliminación mecánica de cierta parte de las placas descamativa así dejando zonas eritematosa representado de esta manera el signo de Auspitz.
2. ¿Cuál es su diagnóstico y porqué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Diagnostico: Psoriasis vulgar en plantas esta enfermedad es mas común en adultos jóvenes, generalmente en la tercera década de la vida. Llegamos a este diagnostico por que las características semiológicas son compatibles con este cuadro cuya lesión primaria consiste en una placa cubierta por una escama la cual tiene limites netos, la remoción progresiva de dichas escamas muestra una friabilidad y finalmente la aparición de pequeños puntos sangrantes en la superficie de la piel (signo característico de Auspitz) dicho signo es evidente en esta paciente
Diagnostico diferenciales: dermatitis seborreica, tiña corporis y el liquen simple crónico, eccema discoide y erupciones medicamentosas, eccema crónico, queratodermias.
3. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnostico de psoriasis es clínico, pero en casos donde el diagnostico es confuso se requiere realizar un estudio histopatológico en donde se evidencia paraqueratosis frecuentemente acompañado o alternado con hiperqueratosis y disminución de la capa granulosa, elongación de las pailas dérmicas con edema y dilatación vascular, adelgazamiento de la epidermis sobre la paila dérmica, absceso de Munro, que contienen polinucleares en la capa cornea paraqueratosica, e infiltrado dérmico moderado de linfocitos en lesiones viejas y polinucleares en las recientes.
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
• Glucocorticoides fluorados por vía tópica: aplicar la pomada en las lesiones húmedas después de retirar las escamas con el baño. Se pueden aplicar 2 – 3 veces al día por 2 a 4 semanas.
• Análogos de la vitamna D: Calcipotriol al 0.005% en crema, se debe aplicar 2 veces al día combinándolo con corticoides tópicos.
• Tazatoreno: retinoide tópico gel al 0.05 % y 0.1%, se aplica todas las noches en el área de la lesión.
5. ¿Qué otras recomendaciones le haría al paciente?
1. Tener cuidado con traumatismos y heridas en los lugares de la lesión.
2. Los pacientes con psoriasis deben evitar fumar, ya que se a demostrado que el tabaco empeora la psoriasis.
3. Tener una dieta saludable ya que los pacientes psoriasicos parecen tener mas riesgo de enfermedades vasculares.
4. Evitar medicamentos como beta bloqueadores, AINES e IECAS, ya que exacerban la psoriasis.
GRUPO A
Camilo Lozano
Paola Andrea Castillo
Vanesa Delgado
Michael Duran
Luis Espinosa
Gustavo Andres Galvis
Liseth Marcela Gamboa
Paola Andrea Gomez
Paciente Mujer de 40 años, con cuadro de varias semanas de evolución de placas en dorso de pies.
1. Describa semiológicamente las lesiones: la paciente presenta unas placas eritematosas descamativas en el dorso de ambos pies, blanco plateadas simetricas, hiperqueratosicas, de bordes definidos algunas lesiones erosivas dentro de las mismas placas también presenta fisuras entre ellas, además de zonas cicatrizales igualmente bilateral.
2. Cúal es su diagnóstico PSORIASIS VULGAR: Es la psoriasis mas frecuente entre los demás tipos de psoriasis la psoriasis se presenta en pacientes de cualquier edad pero se presenta en los rangos de edad de 15 – 30 años nuestra paciente no entra dentro de este rango, pero debemos recordar que esta patología es una patología crónica por lo que nuestra paciente la debe tener desde hace mucho tiempo. además la clínica que se evidencia suele ser muy clara pues como ya dijimos Se caracteriza por la formación simétrica de placas de 1 a 30 centímetros, localizadas en cualquier zona de la piel, especialmente rodillas, codos, región lumbosacra cuero cabelludo y extremidades como pies como en el caso de nuestra paciente. Las placas pueden persistir durante meses o años en las mismas localizaciones, pueden presentarse periodos de remisión completa y se han notificado remisiones a 5 años.
Cuales son los diagnósticos diferenciales: Eccema numular, el linfoma cutáneo de células T, la pitiriasis rubra pilaris,dermatitis seborreica, liquen plano hipertrófico, y las dermatofitosis
3. Cómo confirmaría el diagnóstico: En general, el diagnostico suele ser suficiente con la realización de una buena historia clínica, y raramente es necesario recurrir a la biopsia cutánea, aunque igualmente esta se solicita.
4. Cúal sería el tratamiento
Debemos siempre iniciar con las medidas generales como
1. Tomar el sol (con moderación y evitando las horas centrales del día entre las 10:00am a 3:00pm), ya que los rayos ultravioleta tienen acción antiinflamatoria.
2. Tomar baños en el mar, debido a que los iones y sales que contiene el agua de mar presentan propiedades positivas para la piel. También son útiles los baños en lodo.
3. Dejar al aire las heridas.
4. Los productos hidratantes ayudan a mitigar los efectos de sequedad e irritación con los que cursa la psoriasis. No curan la psoriasis, sólo palían sus síntomas.
Farmacológico
Tratamientos tópicos
Ditranol: Es uno de los medicamentos mas utilizados en la psoriasis vulgar se utiliza ha dosis bajas de 0,05 a 0,5%
Retinoides: Se usan concentraciones entre 0,05 y 0,1%, en forma de gel.
Corticoides tópicos (dipropionato de beclometasona) Uso durante cortos periodos de tiempo, es de unos en psoriasis leve a moderada, y es la primera línea de tratamiento como monoterapia o en combinación. O se puede utilizar en psoriasis graves pero en combinación con análogos de la vitamina D3, la mejoría se suele alcanzar a las 2 semanas.
Análogos de la vitamina D3: Calcipotriol al 0.005% en crema usarlos en combinación con corticoides.
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
Las recomendaciones mas importantes son decirle al paciente que evite
• Traumatismos
• Fármacos: pues ciertos tratamiento como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
• Evitar el estrés emocional pues los factores psicológicos suelen exacerbarla
• Evitar el frio y estas mas al calor pues se ha visto que el primero la empeora mientras que la segunda la mejora.
Grupo E
Mayra Prada
Shirley Ramirez
Francisco Ramos
Marcela Rangel
Sergio Rico
Maykol Rios
Wiston Rodriguez
Laura Rodriguez
Paciente Mujer de 40 años, con cuadro de varias semanas de evolución de placas en dorso de pies.
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Placas erito-descamativas en el dorso de ambos pies de bordes definidosde color blanco plateadas simetricas, hiperqueratosicas, lesiones erosivas con grado varible de fisuras y zonas cicatrizales..
2. Cúal es su diagnóstico
PSORIASIS VULGAR: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, si bien puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo entre los 15 y los 35 años, en esta paciente esas lesiones muy probablemente lleven años de evolucion, puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos, rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda.
Diagnósticos diferenciales: El linfoma cutáneo de células T, la pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, liquen plano hipertrófico, Eccema numular y las dermatofitosis
3. Cómo confirmaría el diagnóstico: El diagnostico es meramente clinico con la realización de una buena historia clínica, biopsia en duda diagnosticas o lesiones atipicas.
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
• Glucocorticoides fluorados por vía tópica: aplicar la pomada en las lesiones húmedas después de retirar las escamas con el baño. Se pueden aplicar 2 – 3 veces al día por 2 a 4 semanas.
• Análogos de la vitamna D: Calcipotriol al 0.005% en crema, se debe aplicar 2 veces al día combinándolo con corticoides tópicos.
• Tazatoreno: retinoide tópico gel al 0.05 % y 0.1%, se aplica todas las noches en el área de la lesión.
%. Recomendaciones
EVITAR:
• Traumatismos
• Fármacos: pues ciertos tratamiento como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
• Evitar el estrés emocional pues los factores psicológicos suelen exacerbarla
• Evitar el frio y estas mas al calor pues se ha visto que el primero la empeora mientras que la segunda la mejora.
GRUPO F
ROMERO ALEX
RUBIANO JORGE
RUEDA LISSY
SANABRIA JESÚS
SARMIENTO MARÍA PAULA
SILVA ANDREA
SUÁREZ OLIVERIO
VÁSQUEZ LUIS
VEGA JESSICA
1. Semiología de las lesiones
En dorso de pies bilateral presenta placa descamativas con bordes definidos, color plateado con eritema. Adicionalmente presenta lesiones eritematoescamosas y costras, correspondiente a signo de Auspitz. En el área perilesional, se evidencia en dorso de pie derecho, hay presencia de cicatrices.
2. Diagnóstico y diagnósticos diferenciales
Idx: Psoriasis vulgar en placas. Esto se sustenta en el tipo de lesiones que presenta, siendo estas placas plateadas eritematoescamosas con bordes definicdos, presencia de eritema y signo de Auspitz. En cuanto a la epidemiología, a pesar de ser una patología más frecuente entre los 15-30 años, debe evaluarse cuando fue el inicio de los síntomas. Además es una enfermedad que no presenta difrecnia entre hombres y mujeres.
Entre los diagnósticos diferenciales se encuentra: dermatitis seborreica, liquen plano hipertrófico, micosis fungoide, eccema crónico, tiña corporal o erupciones secundaria a medicamentos.
3. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
Con base a las características clínicas es posible realizar el diagnóstico. Sin embargo, en casos de duda diagóstica es posible realizar biopsia. En esta se evidencia paraqueratosis, alternado con hiperquetotsis y disminución de la capa grnaulosa, aumento de la mitosis y celulas inflamatorias.
4. Tratamiento
Es importante tener en cuenta que se debe individualizar cada uno de los pacientes y que el objetivo de este es disminuir la extensión de la enfermedad, suprimir las manifestaciones clínicas. Hay varios tratamientos tópicos, de forma permanente. Las opciones son:
- Diporpionato de beclometasona: aplicar en las lesiones húmedas, 2 a 3 veces al día por 2 a 4 semanas.
- Calcipotriol (0.0005%): aplicar 2 veces al día, combinado con corticoides
- Retoniode tópico (gel 0.05%): aplicar todas las noches
5. Recomendaciones
- Evitar trauma
- Evitar frío, el calor mejora las lesiones
- Evitar fumar
- Evitar medicamentos como beta bloqueadores, IECAS, AINES
- Tomar el sol, pero evitar que esto sea entre 10 am a 3 pm
- Productos hidratantes
Buenas tardes
Soy yeiner oñate lopez como puedo curearme un hongo en el pies
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