Paciente de 9 meses, con cuadro de 1 semana de Evolución .1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
10 comentarios:
Maria fernanda Acuña
Jorge mario arango
Edwin ariza
natalie blanco
decimo semestre medicina 2011
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Lesión en área del pañal que compromete pliegues, caracterizada por papulo-placas confluentes, erosionada, de base eritematosa, descamativa, con múltiples pápulas satélites.
2. Como es la higiene en los genitales (frecuencia de cambio del pañal)?.
Si anteriormente había presentado un episodio parecido a este?.
Ha presentado irritabilidad y malestar por la orina, heces o al cambiar los pañales?.
3. Diagnóstico: Candidiasis en área del pañal. Pensamos que este es el diagnóstico por el compromiso de los pliegues y las lesiones satélites que se evidencian.
Diagnostico diferenciales: dermatitis de contacto irritativo, dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis atópica
4. Microscopia directa con KOH que permite identificar seudohifas en salchicha y levaduras. El cultivo de hongos identifica la especie candida pero no confirma el diagnostico, ya que es residente normal de tracto gastrointestinal.
5. Clotrimazol crema al 1% aplicar en la lesión cada 8 horas por 10 días.
6. Realiza cambio del pañal mas seguido, mantener seca el área del pañal.
Maria lucia niño, silvia olarte,javier pacheco, andrea orostegui, silvana peluha, camila prada.
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Lesiones papulosas y en placa que confluyen, eritematosas que se localizan en 2/3 de la vulva y en los pliegues inguinales de manera bilateral, algunas de encuentran descamativas y erosionadas. Además ha lesiones también pápulas algunas eritematosas descamativas que se localizan de manera satélite.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Sería importante conocer si además de estas lesiones, presenta algo parecido en algún otro lugar del cuerpo. Si las lesiones se debieron al cambio de la crema que se usaba normalmente, o que si noto algún cambio de los hábitos que generara la aparición de las lesiones.
3. Cuál es su diagnostico? Por qué? Y cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Debido a las lesiones y su localización y compromiso de pliegues consideramos que se trata de una dermatitis del área del pañal, y como agente causal esta la cándida albicans.
Dentro de los diagnósticos diferenciales encontramos:
- Dermatitis de contacto.
- Sudorina.
- Dermatitis seborreica.
- Psoriasis.
4. Como confirma el diagnostico?
Lo más usual es realizar microscopia directa con KOH de las lesiones para evidenciar pseudohifas y levaduras, y confirman el diagnóstico por cándida.
5. Cuál es la conducta a seguir?
-Una de las recomendaciones más importantes seria que se cambie el pañal cada 3 máximo 4 horas.
-Debido a que la mayoría de las pañalitis de deben a cándida se profiere usar cremas anti fúngicas, y se deja los corticoides como de segunda línea cuando estas no tiene respuesta.
Nistatina tópica sería una buena opción para empezar, aplicar 2 veces al día, al cambiar el pañal. Si a los dos días de iniciado el tratamiento se debe cambiar a otro antifungico.
Clotrimazol crema al 1% aplicar en la lesión 3 veces al día por 10 días.
6. Que otras recomendaciones le haría al paciente?
Cambio del pañal cada 3 horas.
Lavar con abundante agua.
CASO CLÍNICO 2
Juan Diego Gélvez
Christian Gonzáles
Mariana Guerrero
Keyla Jaime
Jannel Andrea Jay
Adriana Lopez
Lizeth López
Alejandra Caballero
1. Lesiones caracterizadas por placas eritematosas y pápulas con liqueinificación en región inguinal con compromiso de labios mayores, pubis, región glútea e inguinal principalmente en área que cubre el pañal
2. ¿Ha tenido otros síntomas además de las lesiones? ¿Ha cambiado la crema que le aplica? ¿Ha cambiado de pañales? ¿Cada cuanto cambia el pañal del bebé? ¿Cada cuándo hace lavado de los genitales, cada vez que el niño orina o defeca o deja el pañal por cierto tiempo? ¿La limpieza del área la hace con pañitos húmedos o con agua y jabón? ¿Esto había sucedido antes? ¿Hay lesiones similares en otra parte del cuerpo? ¿Él es alérgico a algo? ¿Alguna vez le han dicho que el niño es atópico?
3. Dermatitis del pañal principalmente por las características de ser una lesión aparentemente circunscrita al área del pañal, siendo eritematosa y descamativa.
Diagnósticos diferenciales:
Psoariasis aunque las lesiones de este paciente son descamativas estas no tienen signos de sangrado y su descamación es fina. Dermatitis seborréica del pañal pero estas suelen ser escamas amarillentas y oleosa en la zona del pañal, y es rara. Dermatitis de contacto, debemos mirar si estas lesiones las presenta en otro lado del cuerpo pensando en que pueden ser una sustancia de aseo personal que han cambiado.
4. El diagnóstico será clínico y será más con el interrogatorio, preguntando a la madre cada cuanto cambia el pañal, el aseo que realiza, las sustancias que usa. Si el pañal lo cambia inmediatamente después de que el niño hace sus necesidades o demora en hacerlo o si ha cambiado de pañal recientemente. De ser asi confirmaríamos el diagnóstico. Si la madre refiere buenos hábitos de higiene y no hay cambio en los implementos del limpieza del niño podríamos pensar en una infección por hongos por lo cual habría que confirmar realizando un KOH de las lesiones y visualizando las pseudohifas.
5. La conducta a seguir es principalmente cumplir con ciudados generales tales como hacer limpieza inmediata posterior a que el niño haga sis necesidades , lavar con agua, usar crema y en lo posible mantener el área seca. En la otra situación donde se confirme la presencia de micosis daremos tratamiento tópico con Clotrimazol.
6. Otras recomendaciones sería reforzar las medidas de higiene y mejorar la vigilancia del niño en relación al manejo de sus excretas y su limpieza adecuada.
Doctor tenemos una pregunta: En la bibliografía de Dermatología de Magaña, mencionan que cuando la dermatitis del pañal es crónica recibe el nombre de Dermatitis psoriasiforme, pero no definen un tiempo límite para denominarlo así, ¿Existe algún tiempo determinante para este diagnóstico? o el diagnóstico de dermatitis del pañal es el mismo sin importar el tiempo de evolución
Grupo de rotación A
Camilo Lozano
Paola Castillo
Vanessa Delgado
Michael Durán
Luis Espinosa
Gustavo Galvis
Marcela Gamboa
Paola Gómez
1. Presencia de placas eritematosas con descamación que comprometen región glútea, zona inguinal y labios mayores. Además presencia de liquenificación y lesiones satélite caracterizadas por pápulas con anillo descamativo, también llamadas en “collarete”
2. ¿ha presentado antes unas lesiones similares en la misma región u otra? ¿ha visto en sus pezones o genitales algo similar a lo que presenta su hijo? ¿sabe si es alérgico a algo? ¿cada cuanto cambia el pañal? ¿lo cambia cada vez que orina o defeca? ¿para limpiarlo utiliza pañitos húmedos o lava sus genitales con agua y jabón? ¿utiliza crema cuando cambia el pañal? ¿en la última semana ha utilizado otras cremas, pañitos húmedos o pañales?
3. El diagnóstico más probable es una Candidiasis en el área del pañal dada su edad, la utilización del mismo, la susceptibilidad del área perineal a ser colonizada por ésta; aunado a las características propias de la orina y las deposiciones que favorecen la infección al alterarse la piel como barrera de protección. Igualmente las lesiones satélite son altamente sugestivas para este diagnóstico
Diagnósticos diferenciales: Dermatitis del pañal, Psoriasis, Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa), Dermatitis seborreica.
4. El diagnóstico es clínico y de laboratorio ya que debe confirmarse que las características de las lesiones correspondan al resultado del KOH en el cual se evidenciarían pseudohifas.
5. Tratamiento tópico con Clotrimazol que se aplicará después del baño, asociado a Nistatina oral.
6. Indicaciones precisas sobre el cuidado con los hábitos de higiene como lo son: cambiar de pañal cada vez de orine o haga deposiciones, lavar con agua y jabón sus genitales, dejar secar bien antes de colocar el nuevo pañal, mantener lo más seco posible ésta área, utilizar los pañitos húmedos sólo en casos que sea estrictamente necesario
CASO CLINICO 2
GRUPO DE ROTACION C
DECIMO SEMESTRE UNAB 2012
Jairo Mayorga
Laura Mora
Catalina Moreno
Fabian Mujica
Alfredo Muñoz
Laura Naranjo
Zully Navas
Leandro Niño
Andres Olarte
1. Describa semiologicamente las lesiones
Erupciones eritematosas, descamativas de apariencia vidriosa con pápulas satelitales con anillo descamativo llamadas “collarete”, exfoliativas en el área de contacto con el pañal que compromete pliegues.
2. ¿Qué más datos del interrogatorio sería importante conocer?
¿con que frecuencia le cambia el pañal? ¿ Anteriormente había presentado un episodio similar?. ¿Ha presentado irritabilidad y malestar por la orina, heces o al cambiar los pañales?. ¿ha visto en sus pezones o genitales algo similar a lo que presenta su hijo? ¿sabe si es alérgico a algo? ¿lo cambia cada vez que orina o defeca? ¿para limpiarlo utiliza pañitos húmedos o lava sus genitales con agua y jabón? ¿utiliza crema cuando cambia el pañal? ¿en la última semana ha utilizado otras cremas, pañitos húmedos o pañales? .
3. ¿Cuál es el diagnostico? ¿Por qué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Candidiasis en el área del pañal
Esta patología se presenta como un intertrigo en áreas inguinales y en área perineal, con frecuencia fisurado con un eritema fuerte y bien demarcado, que puede extenderse a los glúteos, abdomen inferior y región interna de los muslos, suele verse micropústulas o papulovesiculas flácidas externas que se desprenden centralmente dejando collares con escamas blancuzcas de lesiones satélites. La paciente presenta estas lesiones.
Diagnósticos diferenciales: Dermatitis atópica, granuloma glúteo infantil, Dermatitis Psoriasiforme, Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa), Dermatitis seborreica, miliaria, impétigo, acrodermiatitis enteropatica, deficiencia de biotina. Sífilis congénita, escabiosis.
4. ¿Cómo se confirma el diagnostico?
La dermatitis candidosica se confirma con un examen positivo de hidróxido de potasio (KOH) de las lesiones o por cultivo micológico.
5. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
Una de las recomendaciones más importantes seria que se cambie el pañal cada 3 máximo 4 horas.
-Debido a que la mayoría de las pañalitis de deben a cándida se profiere usar cremas anti fúngicas, y se deja los corticoides como de segunda línea cuando estas no tiene respuesta.
Nistatina tópica sería una buena opción para empezar, aplicar 2 veces al día, al cambiar el pañal. Si a los dos días de iniciado el tratamiento se debe cambiar a otro antifungico. Clotrimazol crema al 1% aplicar en la lesión 3 veces al día por 10 días.
6. Que otras recomendaciones le haría al paciente?
Mantener la piel del area tan seca como sea posible
Cambiar el pañal con frecuencia en el dia y al menos 1 vez en la noche
Limpieza con agua tibia, jabón suave,
Secar al aire o con papel en vez de tohalla
Grupo E
Shirley Ramirez Merlano
Francisco Ramos Duarte
Marcela Rangel Celis
Sergio Rico Medina
Maykol Rios Villamizar
Laura Rodriguez
Wiston Rodriguez
Mayra Prada Serrano
1.Describa semiológicamente las lesiones.
Se observa eritema, edema con lesiones papulosas, placas de color blanquecino que son confluentes. Además se evidencia erosiones, signos leves de descamación en collar y lesiones en satélite. Afectando principalmente región genital y perigenital, cara interna de muslos, y surco intergluteo.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
Hace cuanto tiene esas lesiones?
Cual fue o fueron las lesiones iniciales?
Desde hace cuánto empezaron a descamarse las lesiones?
Existen otros sitios comprometidos?
Existe prurito asociado a las lesiones?
Hay molestias al orinar, defecar y al realizar cambio del pañal?
Que otros síntomas presenta?
Como es la higiene del paciente?
Cada cuanto se le hace cambio del pañal?
Que ropa utiliza el paciente diariamente?
Como es el clima donde vive el paciente?
Actualmente el paciente está consumiendo antibióticos?
Que enfermedades de base tiene el paciente?
3. Cual es su diagnóstico ??? Por qué??? Cuáles son los diagnósticos diferenciales???
Diagnóstico: Dermatitis del pañal por Cándida albicans
Diagnostico diferenciales:
• Dermatitis seborreica. Se produce un eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta predominantemente a los pliegues inguinales.
• Dermatitis atópica. Por las condiciones de hiperhidratación y oclusión de la zona del pañal, es poco frecuente la dermatitis atópica en esta zona, y casi siempre aparece asociada a otras lesiones atópicas.
• Miliaria rubra. Es una lesión bastante común, debida a un exceso de sudoración local asociado a obstrucción relativa del orificio del conducto sudoríparo. Se producen pápulas eritematosas aisladas, a veces coronadas por una vesícula o una pequeña pústula
• Psoriasis del pañal. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenómenos traumáticos y friccionales. Se manifiesta como placas eritematosas vivas, de márgenes bien definidos, con descamación leve o moderada.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Mediante la realización de un KOH
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Nistatina tópica 3 veces al día
Clotrimazol crema 1% 3 veces al día por 10 días.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
-Mantener el pañal abierto tanto como sea posible mientras el lactante duerma para permitir que la piel se seque.
-Evitar el roce y la fricción.
-Limpieza suave con agua pura.
-Cambio de pañal cada 4 horas o tan rápido como se aposible luego de que se ensucian.
GRUPO D
decimo semestre 2012
YURI VANESA ORTIZ
SELENA Ma FERNANDA ORTIZ
DIEGO PEDRAZA
CRISTIAN E PEREZ
WILLIAM MIGUEL PEREZ
VANESA PEREZ
JUAN DE CARLO PORRAS
ANA CAROLINA ROMERO
1.Describa semiologicamente las lesiones:
se observa lesion en placas eritematosas descamativas y confluentes que compromete region inguinal de manera bilateral , labios mayores, region glutea en area que cubre el pañal; ademas presenta lesiones satelites caracterizadas por papulas con anillo descamativo tambien llamadas collarete.
2. que otros datos al interrogatorio es importante conocer?
¿Ha tenido otros síntomas además de las lesiones? ¿Ha cambiado de pañales? ¿Cada cuanto cambia el pañal del bebé? ¿Cada cuándo hace lavado de los genitales, cada vez que el niño orina o defeca o deja el pañal por cierto tiempo? ¿La limpieza del área la hace con pañitos húmedos o con agua y jabón? ¿Esto había sucedido antes? ¿Hay lesiones similares en otra parte del cuerpo? ¿Él es alérgico a algo?
3.diagnostico:
consideramos que por la observacion de las lesiones y por la ubicacion que compromete pliegues y area cubierta por pañal, el paciente presenta una candidiasis en el area del pañal.
Diagnósticos diferenciales: Dermatitis del pañal, Psoriasis, Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa), Dermatitis seborreica.
4. Como confirma el diagnostico?
Lo ideal es realizar microscopia directa con KOH de las lesiones para evidenciar pseudohifas y levaduras, y confirman el diagnóstico por cándida.
5.conducta a seguir?
Clotrimazol crema 1% 3 veces al día por 10 días. mas Nistatina tópica s aplicar 2 veces al día, al cambiar el pañal
6.otras recomendaciones?
Mantener la piel del area tan seca como sea posible
1.Cambiar el pañal con frecuencia en el dia y al menos 1 vez en la noche
2.Limpieza con agua tibia, jabón suave,
3. Secar al aire o con papel en vez de tohalla
4.Evitar el roce y la fricción.
Grupo F 2012-2
-Alex Didi Romero
-Jorge Rubiano
-Lissy Rueda
-Jésus Antonio Sanabria
-Maria Paula Sarmiento
-Andrea Paola Silva
-Oliverio Suárez Marin
-Luis Enrique Vásquez
-Jessica Vega
1. Papuloplacas eritematosas con evidencia de descamación y liquenificación que comprometen la región inguinal, glúteos y labios mayores. Además se observa presencia de lesiones satélite caracterizadas por pápulas con un anillo descamativo.
2. -¿Ha presentado lesiones similares?
-¿La niña es alérgica a algo o sufre de alguna otra alergia?
-¿Ha presentado lesiones similares a las de la niña en sus pezones?
-¿Cambia con frecuencia el pañal de la niña?C
-¿Con que frecuencia?
-¿Como hace la limpieza al momento de cambiar el pañal?
-¿Que productos utiliza cuando cambia el pañal?
-¿Ha cambiado los productos que utiliza habitualmente en los ultimos días?
3. Como diagnóstico sospechamos una dermatitis del área del pañal por Candida albicans debido a su edad, y compatibilidad con otros hallazgos causales como el uso de pañal junto con factores como la orina y las heces que promueven este tipo de infecciónes. Igualmente las lesiones satélite son altamente sugestivas para este diagnóstico.
-Diagnósticos diferenciales: Psoriasis y Dermatitis de contacto (alérgica o irritativa).
4. El diagnóstico es principalmente clínico con la sospecha según los datos recolectados en la historia, adicionalmente se puede confirmar mediante un examen de KOH que permita la visualización del agente micótico con pseudohifas caracteristicas.
5. Para esta paciente como primera medida se debe utilizar un tratamiento tópico con Clotrimazol al 1% por 10 días asociado a Nistatina oral.
6. Se deben dar indicaciones sobre un adecuado uso del pañal y limpieza de la niña como: cambiar de pañal tras cada deposición lo mas pronto posible, lavar siempre con agua y jabón durante cada cambio de pañal, garantizar un buen secado antes de colocar el nuevo pañal y evitar en la mayor medida posible los paños húmedos.
GRUPO B
-Sandy Carrillo
-Alberto Castillo
-Juan Fernando Contreras
-Indira Diaz
-Nataly Duarte
1. Describa semiológicamente las lesiones.
son papulas - placas que confluyen con areas eritematosas, con pequeñas pustulas desecadas en la perisferia, tienen bordes delimitados por un collarete descamativo
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?? indagar si existe lesion en otros sitios del cuerpo, como es la higiene que se le realiza y su frecuencia, dejan mucho tiempo el pañal despues de orinar o defecar, con que realiza la limpieza: pañitos humedos o agua y jabon., indagar si es la primera vez que se presenta el cuadro, si realizaron algun cambio en pañales o crema .
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ??? por su ubicacion que posiblemente este limitada a la region cubierta por los pañales pensamos en una candidiasis perianal, donde la forma de presentacion y el tipo de lesion favorecen el diagnostico.
Diagnostico diferencial:
-Dermatitis seborreica: Se produce un eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta predominantemente a los pliegues
inguinales.
-Psoriasis del pañal. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenómenos
traumáticos y friccionales. Se manifiesta como placas eritematosas vivas, de márgenes
bien definidos, con descamación leve o moderada.
-Dermatitis atópica. Por las condiciones de
hiperhidratación y oclusión de la zona del pañal, es poco frecuente la dermatitis atópica en esta zona, y casi siempre aparece
asociada a otras lesiones atópicas.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnóstico es basicamente clinico nos podemos ayudar con
por microscopia directa con KOH donde debemos identificar hifas.
5. Cúal sería la conducta a seguir?
si se confirma la presencia de micosis daremos tratamiento tópico con Clotrimazol al 1%, pero inicialemente cambiando el pañal minimo 3 - 4 veces dia con adecuado lavado y con prevencion de las sobreinfecciones bacterianas
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ?
Se aconseja realizar una buena higiene de la zona,que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará
con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desaconsejándose los perfumes
hola hace unos dias tengo irritacion en la piel picazon, me dijeron que es por alergia me aplicaron corticoides pero aun sigue. lo peor que empezo en el cuello y se esta expndiendo hace el torzo
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