Paciante masculino de 32 años, con cuadro de 20 dias de leisones pruriginosas en zona crural
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
7 comentarios:
Paciente masculino de 32 años, con cuadro de 20 dias de leisones pruriginosas en zona crural
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Es una placa de gran tamaño, descamativa, eritematoescamosa, con borde elevado, que compromete la ingle y la cara medial y parte de la porción superior del muslo.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
Es importante preguntar como fue el inicio de la lesión: preguntar por factores predisponentes como: uso de ropa apretada que ocasione fricción de la piel, examinar si es obeso y si ha recibido tratamiento tópico de larga duración con corticoides, y es importante preguntar antecedentes como diabetes mellitus.
También se debe preguntar el modo de aseo que el paciente hace: excesiva higiene con jabones, alcohol o algún producto que irrite esa zona.
Al igual es importante en el examen físico verificar si estas lesiones se presentan en otros sitios corporales.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Tiña Cruris por las características clínicas descritas anteriormente.
DX diferenciales:
Tiña corporis: Si presentan estas lesiones en otras partes del cuerpo
Se debe pensar en Intertrigo candidiasico pero a parte de las lesiones descritas presentan satelitosis.
Dermatitis Seborreica: Pero no presentan exudados
Psoriasis: Son lesiones más definidas y aderentes y se presentan más en zonas extensoras de miembros y en codos y rodillas que son áreas no seborreicas
Dermatitis de Contacto: Por las zonas asociadas al uso de ropa según la anamnesis tomada.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Se debe hacer un raspado de la lesión: escama, pelo o detritus subungueales y hacer microscopia con KOH al 10% para detectar la micosis y hacer un cultivo como el de Sabouraud para detectar dermatofitos o la presencia de candida.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Detectado el agente micótico se recomiendan dar tratamiento tópico con crema antimicótica como el Clotrimazol en la zona lesionada o por vía oral Ketoconazol que tiene menos efectos tóxicos en el hígado.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Evitar uso de irritantes tópicos, excesiva higiene con jabón, alcohol y otros desinfectantes.
Julian Andres Acevedo Villafañe
Javier Andres Acebedo Paredes
ROTACIÓN B 2012
Integrantes:
Mariana Guerrero
Christian González
Keyla Jaime Andrea Jay
Adriana López
Lizeth López
Alejandra Caballero
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Placa eritematosa brillante, descamativa con centro pálido y borde papular bien delimitado que afecta la región crural
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Presenta otras lesiones en otras partes del cuerpo? Lesión súbita o paulatina? Hace cuanto tiempo inicio la lesión? Son pruriginosas las lesiones? Ha presentado fiebre? Presenta algún factor desencadenante como humedad, irritación? Ocupación? Usa ropa apretada? Presenta antecedentes de importancia como diabetes, obesidad, alergia, o infecciones? Ha recibido tratamiento tópico? Tuvo respuesta al tratamiento? Tiene buenos habito de higiene? Practica algún deporte o hace actividad física diaria?
3. Cual es su diagnóstico?
Tiña cruris es una infección de la región inguinal causada por cierto tipo de hongos llamados dermatofitos. Produce una erupción en la región de la ingle, con prurito que a veces puede ser muy intenso.
Cuales son los diagnósticos diferenciales?
Candidiasis cutánea, desmatitis seborreica, dermatitis de contacto, psoriasis, liquen simple crónico
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
Se realiza mediante el frotis con KOH y en ocasiones el cultivo de hongos. El calcoflúor es una tinción específica para la quitina para la pared celular del hongo y a menudo consigue demostrar hongos si se observa con fluoroscopia. Si se realizan biopsias se observan hifas en el estrato córneo. Sin embargo, los hongos son más evidentes con la tinción PAS o plata.
5. Cúal sería la conducta a seguir?
En el tratamiento farmacológico se recomienda antimicóticos tópicos, como fluconazol, itraconazol. Se realiza aplicación local de 150 a 200mg/semana de 4 a 6 semanas en forma suave en zonas afectadas y piel vecina. Hay que tener en cuenta que no se deben mezclar un antimicótico tópico con corticosteroides pueden producir atrofia de la piel y estrías.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente?
Como medidas generales se debe incluir la reducción de peso en pacientes con sobrepeso, secado adecuado del área afectada después del baño o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración local, no compartir toallas y prendas de vestir y, finalmente, tratar otros focos activos como, por ejemplo, en los pies.
GRUPO A
•Camilo Lozano Breton
•Paola Andrea Castillo
•Vanessa Delgado Jaime
•Michael Duran Palencia
•Luis Alfredo Espinosa
•Gustavo Galvis
•Liseth Marcela Gamboa Blanco
•Paola Andrea Gómez
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se evidencia placas hiperpigmentadas en región crural, asimétricas, bien delimitadas, de borde eritematosos sobrelevados, con lesiones descamativas y múltiples pápulas o vesículas en la periferia.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
Es importante conocer si la lesión desde el inicio fue pruriginosa, las características iniciales de la lesión, si ha ido creciendo y hacia que regiones del cuerpo, en que otros lugares tiene esas lesiones, el tiempo de evolución de las lesiones, si ha tomado pastillas o se ha aplicado cremas y evaluar si hay mejoría del cuadro clínico. Se debe pesar al paciente, preguntar por patologías asociadas, el uso de ropa interior sintético y finalmente indagar como son sus hábitos de aseo personal.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Considero que según las lesiones que presenta el paciente y las características de la misma, podría ser una tiña cruris, además es una enfermedad que afecta principalmente al hombre y suele afectar a los adultos; Esto se debe a la oclusión por prendas de fibras sintéticas que incrementan la temperatura y humedad de las ingles y región perineal, por lo que favorece el crecimiento de hongos. Las lesiones tienden hacer placas eritematosas muy pruriginosas, en la etapa inicial las lesiones suelen ser húmedas, pero en la fase crónica adquieren un aspecto más seco, ligeramente escamoso y un borde papuloso apenas visible, similares a las que se evidencian en el paciente.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con dermatosis como acantosis nigricans, amiloidosis cutánea primaria, candidiasis, dermatitis atópica, eccema de contacto irritativo o alérgico, enfermedad de Hailey-Hailey o pénfigo benigno familiar, enfermedad de Paget extramamaria, y psoriasis invertida.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Generalmente el diagnóstico se fundamenta en los hallazgos clínicos, pero puede ser necesaria su confirmación mediante el examen micológico (KOH y cultivo). Debe basarse éste en una toma correcta de muestras de las lesiones. Clínicamente es importante diferenciar los hallazgos del paciente con respecto a los hallazgos esperados en otras entidades. La no afectación del escroto es un hallazgo muy indicativo de tinea cruris. Sin embargo la presencia de las hifas en el examen microbiológico es el método de confirmación.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Recomendamos aplicar una crema de Clotrimazol 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica. Además de las medidas higiénicas para evitar que vuelva aparecer las lesiones. También es importante hacer enfásis en las medidas generales de cuidado como el usar ropa interior suelta y no ajustada.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Las medidas generales deben incluir la reducción de peso en pacientes con sobrepeso, secar adecuadamente el área afectada después del baño o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración, no compartir toallas y prendas de vestir. Se debe recalcar en la importancia de estas medidas puesto que si bien la Tinea cruris suele responder al tratamiento, también es frecuente su recurrencia.
GRUPO c 2012
-Jairo mayorga
-laura Mora
-Catalina Moreno
-Edison Fabian Mujica
-Alfredo Muñoz
-Laura Naranjo
-Zully Navas
-Leandro Niño
-Andres Olarte
1. Describa semiológicamente las lesiones.
podemos observar una lesion en placa hiperpigmentada en región crural, bien delimitadas, de borde eritematosos sobrelevados, asimetricas con pocas lesiones descamativas y en unas de ellas se encuentra multiples pápulas a su periferia.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
* presencia de otras lesiones en otras partes del cuerpo
* froma de inicio de las lesiones (súbita o progresiva)
*tiempo de evolución
*Ha presentado fiebre u otros sintomas sistemicos
*Presenta algún factor desencadenante como humedad, irritación
*Ocupación
* Usa prendas de vestir agustada
* Presenta antecedentes de importancia como diabetes, obesidad, alergia, o infecciones
*Ha recibido tratamiento tópico para alguna otra lesion dermatologica
*Tuvo respuesta al tratamiento
*cuales son los habitos de higuiene
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
consideramos que segun el patron de las lesiones y las caracteristicas de estas, podría ser una tiña cruris, ya que esta es una enfermedad que afecta principalmente al hombre y suele afectar a los adultos; su etiologia es debido al uso de prendas de vestir agustadas, esto incrementa la temperatura y humedad de en la region ingles y perineal, por lo que favorece el crecimiento de hongos. Las lesiones tienden hacer placas eritematosas muy pruriginosas, en la etapa inicial las lesiones suelen ser húmedas, pero en la fase crónica adquieren un aspecto más seco, ligeramente escamoso y un borde papuloso apenas visible, similares a las que se evidencian en el paciente.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con dermatosis como acantosis nigricans, amiloidosis cutánea primaria, candidiasis, dermatitis atópica, eccema de contacto irritativo o alérgico, enfermedad de Hailey-Hailey o pénfigo benigno familiar, enfermedad de Paget extramamaria, y psoriasis invertida.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
su diagnostico es basado en la clinica confimandolo por examen micológico (KOH y cultivo). La no afectación del escroto es un hallazgo muy indicativo de tinea cruris. Sin embargo la presencia de las hifas en el examen microbiológico es el método de confirmación.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
se recomienda iniciar tratamiento topico con crema de Clotrimazol 2 veces al día durante un mínimo de 4 semanas o hasta una semana después de la curación clínica; adicionando recomendaciones sobre medidas higiénicas para evitar que vuelva aparecer las lesiones y medidas generales de cuidado como el usar ropa interior suelta y de algodon.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Las medidas generales deben incluir
*reducción de peso en pacientes con sobrepeso
*secar adecuadamente el área afectada después del baño y areas de pliegues
*evitar prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración
*no compartir toallas y prendas de vestir
Grupo E
Shirley Ramirez Merlano
Francisco Ramos Duarte
Marcela Rangel Celis
Sergio Rico Medina
Maykol Rios Villamizar
Laura Rodriguez
Wiston Rodriguez
Mayra Prada Serrano
1. Describa semiológicamente las lesiones.
-En región inguinal derecha y cara interna del muslo ipsilateral se observa una placa hiperpigmentada, descamativa, con bordes sobreelevados bien definidos, eritematoescamosos.
2. ¿Qué más datos del interrogatorio sería importante conocer?
-Importante saber:
Antecedentes laborales
¿Cómo empezó la lesión? Tamaño, ubicación, color, si había prurito desde el principio y con qué la puede relacionar el paciente.
¿Existen lesiones cutáneas en otras partes del cuerpo?
¿Qué otras enfermedades padece?
¿Ha recibido tratamiento para esta enfermedad? ¿Cuál tratamiento, dosis, tiempo de uso y si ha presentado mejoría del cuadro?
Preguntar acerca de la ropa que utiliza, aseo personal y sudoración excesiva.
En el examen físico se debe pesar al paciente y sacar el índice de masa corporal (sobrepeso u obesidad) y buscar compromiso del escroto.
3. ¿Cúal es su diagnóstico? ¿Por qué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
-Por las características del paciente y de la lesión consideramos que se trata de una Tiña Cruris,
Dx diferenciales:
Candidiasis cutánea
Intértrigo. Dermatitis seborreica, psoriasis.
Eritrasma
Dermatitis de contacto
Liquen simple crónico
Parapsoriasis/micosis fungoides
Enf Hailey Hailey
Histiotisis de cels de Langerhans
4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
-El diagnóstico se debe basar en las manifestaciones clínicas. Para la confirmación se utiliza el KOH y el cultivo.
5. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
-Iniciar un tratamiento tópico con crema de clotrimazol, 2 veces al día y hacer control en 1 mes para mirar la evolución de la lesión. Además se deben dar las recomendaciones generales que describimos en el punto 6.
6. ¿Que otras recomendaciones haría a la paciente?
-Uso de ropa ancha, secarse bien después del baño con una toalla exclusiva para la zona de la lesión, bajar de peso (en caso de sobrepeso u obesidad), lavar y planchar la ropa y sabanas y usar talco tópico.
GRUPO D II / 2012
Describa semiológicamente las lesiones.
Se trata de una placa de gran tamaño, brillante, descamativa, eritematoescamosa, con borde elevado, que compromete la ingle y la cara medial del muslo derecho.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
que si presenta otras lesiones en otras partes del cuerpo< como inicio las lesiones (súbita o progresiva)< tiempo de evolución< Ha presentado fiebre u otros sintomas sistemicos< Presenta algún factor desencadenante como humedad, irritación< Ocupación < Usa prendas de vestir agustada< Presenta antecedentes de importancia como diabetes, obesidad, alergia, o infecciones o si ha presentado este cuadro clinico con anterioridad< Ha recibido tratamiento tópico para alguna otra lesion dermatologica< consumio algun medicamento en los ultimos 30 dias, que no toma con rigurosidad <Tuvo respuesta al tratamiento dermatologico< cuales son los habitos de higuiene que comunmente practica < inicio activdad fisica en los ultimos 2 meses que anteriormente no lo hacia, como hacer ejercicio o ir al gimnasio.
3. Cual es su diagnóstico?
teniendo en cuenta las caracteristicas de la lesion, su ubicacion pensamos que se trata de una Tiña cruris que se define como una infección de la region superficial de la piel que afecta la region inguinal causada por cierto tipo de hongos llamados dermatofitos. Produce una erupción en la región de la ingle, con prurito que a veces puede ser muy intenso.
3b. Cuales son los diagnósticos diferenciales?
Candidiasis cutánea, desmatitis seborreica, dermatitis de contacto, psoriasis, liquen simple crónico
4 Cómo confirmaría el diagnóstico
Se realiza mediante el frotis con KOH y en ocasiones el cultivo de hongos.
El calcoflúor es una tinción específica para la quitina para la pared celular del hongo y a menudo consigue demostrar hongos si se observa con fluoroscopia.
Si se realizan biopsias se observan hifas en el estrato córneo.
5. Cúal sería la conducta a seguir?
En el tratamiento farmacológico se recomienda antimicóticos tópicos, como fluconazol, itraconazol. Se realiza aplicación local de 150 a 200mg/semana de 4 a 6 semanas en forma suave en zonas afectadas y piel vecina. Hay que tener en cuenta que no se deben mezclar un antimicótico tópico con corticosteroides pueden producir atrofia de la piel y estrías.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ?
Las medidas generales deben incluir<
la reducción de peso en pacientes con sobrepeso, secar adecuadamente el área afectada después del baño o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración, no compartir toallas y prendas de vestir.
Se debe recalcar en la importancia de estas medidas puesto que si bien la Tinea cruris suele responder al tratamiento, también es frecuente su recurrencia.
GRUPO B
sandy carrillo
alberto castillo
juan fernando contreras
indira diaz
nataly duarte
1. Lesiones tipo placas, de bordes irregulares, bien definidos y eritematosos, y levemente sobreelevados, distribuidas en la región inguinal derecha.
2. Ha tenido contacto con hombres o mujeres que tengan lesiones similares?, Hay lesiones similares en cualquier otra parte del cuerpo?
Usa ropa interior ajustada?, Usa frecuentemente piscinas? Cuánto tiempo de evolución tiene la lesión? Tiene algún otro síntoma acompañante? Ha utilizado algún tratamiento por su cuenta?.
3.
tiña Cruris, por las caracteriticas de la lesion, y la ubicacion. los diagnosticos diferenciales en este caso podrian ser Eritema anular centrifugo, eccema numular, granuloma anular, tiña corporis, mucosis fungoide, dermatomiositis,blastomicosis, infeccion por micobacterias
4)
se puede confirmar con pruebas de laboratorio como KOH y biopsia de la lesión en cultivo para hongos agar dextrosados de Saboraud, con el objetivo de identificar dermatofitos o Cándida.
5)
usar medicamentos topicos tipo clotrimazol al 1% aplicar diaria por 2 - 4 semanas.
6)
medidas generales de aseo e higiene, limpieza de la zona afectada, evitar la exposicion al sol, el uso de psicinas y contacto de de la zona afectada con otras personas. usr ropa suelta poco ajustada
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