1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
8 comentarios:
GRUPO C rotación dermatología UNAB
1. Semiologicamente es una lesión blanquecina, opaca con hiperqueratosis asociada a onicodistrofia confinada al lecho ungueal, es decir, no compromete tejido adyacente,tiene hemorragias en astilla y no presenta signos de inflamación.
2.Otros datos de importancia serían si presenta lesiones en otro lugar del cuerpo, si es el primer episodio que ha presentado, si ha tenido algún trauma o si ha recibido algún tratamiento para esta afección y la respuesta a este.
En cuanto a la lesión seria importante conocer si la instauración fue súbita o por el contrario ha sido progresiva.
3.IDX: onicomicosis.
Este diagnostico se da debido a que los hallazgos clínicos descritos semiologicamente son característicos de la patología.
Diagnósticos diferenciales mas probables serían:
- psoriasis ungueal
- leuconiquia adquirida
4.Se confirma con un KOH de la lesión ademas se pueden utilizar otras pruebas como la biopsia de la uña y el cultivo para hongos en agar dextrosado de sabouraud.
Que reporten dermatofitos.
5.Como esta comprometida la matriz ungueal, se recomienda un tratamiento combinado tópico+oral con ciclopirox o amorolfina y fluconazol 100-300 mg 1 vez por semana durante 6 meses.
6.Recomendaciones generales:
-Mantener las manos secas.
-Evitar el uso de elementos para el arreglo de manos de uso común.
Hola doctor Rojas: Somos el grupo B de rotación (II-2012) conformado por:
Juan Diego Gélvez
Christian Gonzáles
Mariana Guerrero
Keyla Jaime
Andrea Jay
Adriana López
Lizeth López
Alejandra Caballero
CASO CLÍNICO 1
1. Descripción:
Lesión sobreelevada, hiperqueratósica, engrosada, opaca y blanquecina, indurada, asociada a malformación y atrofia de la uña, que compromete la matriz ungueal evidenciado por edema periungueal y leve eritema. No hay signos de sangrado.
2. Datos:
¿A qué se dedica Ud?
¿Cómo empezó la lesión? ¿Primero comprometió el lecho ungueal y después toda la uña? ¿O empezó en sentido distal proximal? ¿Esta lesión surge posterior a un trauma? ¿Esta lesión siempre ha sido la misma o ha ido empeorando? ¿Se ha aplicado algo en la lesión? ¿Le ha funcionado ese tratamiento? ¿Ha tenido esta lesión previamente? ¿Alguien que ud. conozca, en su familia, tiene la misma lesión? ¿Ésta lesión existe en otra parte del cuerpo? ¿Cuáles son sus hábitos de higiene?
¿Practica algún deporte? ¿Asiste a piscina frecuentemente? ¿Se realiza manicure con implementos no personales?
¿Sufre de alguna enfermedad importante? ¿Dermatitis atópica, psoriasis?
¿Alérgica a alguna sustancia? ¿Se muerde las uñas?
3. Diagnóstico:
Onicomicosis: Onicodistrofia total
¿Por qué?
Por las características de la imagen, pues semiológicamente vemos una lesión que es deformante, atrofiante que es circunscrita al tejido queratinizado y que progresa hasta comprometer el lecho ungueal. Por el tiempo de evolución de la lesión, las infecciones por hongos se caracterizan por ser de larga data. Por esto podemos pensar en que la lesión es de origen infeccioso micótico por dermatofitosis.
4. Diagnósticos diferenciales:
Por la edad podemos pensar en Psoriasis ungueal: Pero esta lesión compromete más de una falange además las lesiones de la psoriasis no son blanquecinas, son más puntiformes o manchas en aceite. Liquen plano comprometería piel y habría más lesiones circundantes. Leuconiquia congénita, habría que indagar el antecedente de trauma para onidistrofia traumática, onicolisis idiopática si ya hemos descartado los demás diagnósticos.
5. Confirmar diagnóstico con KOH de la lesión para ver las hifas septadas y astroconidias de la uña ó hacer biopsia de uña.
6. Conducta a seguir:
Como tiene compromiso de la matriz ungueal el tratamiento debe ser con antifungicos combinados vía oral y tópico.
Tratamiento tópico conimidazol tópico siendo Tioconazol para aplicar 2 veces/dia de duración 6 a 12 meses,
Tratamiento vía oral: Con Fluconazol 200mgr/semana de duración 6 meses
7. Recomendaciones
• Mantener manos secas
• Buenos hábitos de higiene (Lavar las manos con frecuencia y secado adecuado)
• No usar implemento de uso común en el manicure
• Vigilar las uñas haciendo corte semanal de las mismas
CASO 1
GRUPO A
• Camilo Lozano Breton
• Paola Andrea Castillo
• Vanessa Delgado Jaime
• Michael Duran Palencia
• Luis Alfredo Espinosa
• Gustavo Galvis
• Liseth Marcela Gamboa Blanco
• Paola Andrea Gómez
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se aprecia una lesión que compromete toda la uña del segundo dedo de la mano, sobreelevada, hiperqueratósica, de un color blanco opalescente, que invade la matríz ungueal sin extenderse a otras estructuras adyacentes, genera un leve edema y eritema de la falange distal del dedo, y no se encuentran hemorragias, pus u otro tipo de secresiones asociadas.
2. ¿Qué otros datos del interrogatorio sería importante conocer?
Sería importante conocer si esta es la única lesión o si existen en otras partes del cuerpo, si ha tenido recidivas o recaidas, si desde un inicio comprometía la totalidad de la uña o solo una porción, si ha recibido algún manejo, si ha tenido algún tipo otro tipo de sintomatología como dolor o sangrado no evidente en el momento de la consulta.
3. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Por qué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
El diagnóstico más probable es una onicomicosis. Se escoge este diagnóstico debido a las características antes descritas de la lesión (hiperqueratosis, sobreelevación, compromiso limitado a la uña) y la cronicidad del cuadro, que probablemente se asocie a una entidad fúngica. Los diagnósticos diferenciales mas importantes a considerar son la psoriasis ungueal, pero el cuadro de ésta típicamente compromete tejidos adyacentes a la uña; y la leuconiquia congénita, en caso de tener un antecedente claro de trauma.
4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
Se confirma el diagnóstico con un examen de KOH o una biopsia de la lesión en donde encontraremos el reporte de hifas septadas y astroconidias positivas.
5. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
El manejo de la onicomicosis es eminentemente médico. Debido a que esta paciente presenta compromiso extenso de la matriz ungueal, debe usarse un manejo antibiótico tópico junto a uno sistémico. Deben darse:
• Por vía oral: Itraconazol 200mg/día por 6 a 12 semanas; fluconazol 150 a 300mg una vez a la semana por 3 a 6 meses; o terbinafina 250mgs/día por 6 a 12 semanas.
• Tópico: Amorolfina al 5 %; Ciclopirox al 80 %; Bifonazol + urea; Tioconazol al 28 % cualquiera se aplica 2 veces al día durante 6 a 12 meses.
6. ¿Qué otras recomendaciones haría al paciente?
En esta condición, es importante que la paciente mantenga una buena higiene de sus manos, mediante el lavado adecuado y frecuente de éstas, no usar elementos cosméticos, y garantizar que las manos estén secas.
GRUPO C DE ROTACION
Jairo Mayorga
Fabian Mujica
Alfredo Muñoz
Laura Mora
Catalina Moreno
Laura Naranjo
Zully Navas
Leandro Niño
Andres Olarte
1. Lesión blanquecina,engrosada, sobreelevada y opaca con hiperqueratosis que se asocia a malformacion y atrofia confinada al lecho ungueal, no presenta signos de inflamación.
2.Otras preguntas a tener en cuenta serían si es la primera lesion o ha tenido varias? si ha tenido trauma en la uña, como inicio la lesion en que direccion, si ha usado tratamientos, le han funcionado estos? si duele? o si ha sangrado.
3.IDX: onicomicosis.
Se diagnostica como primera opcion dadas las caracteristicas semiologicas.
Diagnósticos diferenciales: psoriasis ungueal
leuconiquia adquirida: debe estar claro el antecedente gde trauma para onidistrofia traumática, onicolisis idiopática si ya hemos descartado los demás diagnósticos
4.El diagnóstico se confirma con KOH de la lesión para ver las hifas septadas y astroconidias de la uña, posterior a esto se realiza cultivo de la lesion para identificar el patogeno causal.
5.
Itraconazol (de amplio espectro)
- Continua: 200 mg/ día.
- Pulsos: 400mg/día
- 6 semanas en uñas de las manos.
- 12 semanas en uñas de los pies.
-1 semana/mes 3-4 meses.
tto topico
Ciclopirox (8%, laca).
Observaciones: Amplio espectro. Onicomicosis leve/moderada. Aplicación diaria durante 6-12 meses.
6.Recomendaciones generales:
-Mantener las manos secas.
-Evitar el uso de elementos para el arreglo de manos de uso común (manicure).
-no usar esmaltes.
-aseo, corte.
grupo E de rotacion.
1. DESCRIPCION SEMIOLOGICA:
Lesión ungueal blanquecina caracterizada por engrosamiento y distrofia total, que presenta además edema y eritema en tejido adyacente, no presenta sangrado ni supuración.
2. INTERROGATORIO:
Como le inicio la lesión, y hace cuanto tiempo exactamente?; ha intentado tratarla con algo, sean medicamentos u otras medidas? Y noto alguna mejoría con ellos?; tiene lesiones solo en la mano? (buscar mas lesiones), hábitos de higiene y trabajo de la paciente?; se le han encarando las uñas? Ha tenido traumas en la uña?.
3. DIAGNOSTICO:
Onicomicosis distrofica total, ya que es la forma más agresiva y representa el estadio final de cualquiera de las formas de onicomicosis. Se caracteriza por que la uña está totalmente desestructurada y hay afectación de toda la placa, así como de la matriz ungueal.
-diagnósticos diferenciales: Manifestaciones ungueales de enfermedades sistémicas y dérmicas (psoriasis, liquen plano, dermatitis, hipertiroidismo), agresiones externas (traumatismos, uña encarnada, irritantes de contacto).
4. CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO:
Realizar preparación con KOH para ver las hifas septadas y astroconidias de la uña y clacofluor y examen de rapado de uña o tinción de PAS de fragmentos de uña, si es necesario se puede realizar también cultivo.
5. TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES:
Tratamiento tópico conimidazol tópico siendo Tioconazol para aplicar 2 veces/dia de duración 6 a 12 meses, adicionalmente uno de los siguientes tratamientos orales:
Fluconazol 150 – 200 mg /semana (6 o 9 meses)
Griseofulvina 1 – 2 g/día hasta que se normalicen las uñas
Itraconazol 200 mg/día 12 semanas ó 200 mg dos veces/ día 1 semana/mes, 3-4 meses ó 2 meses consecutivos.
Terbinafina 250 mg/día, 12 semanas ó 6 semanas.
Mantener manos secas, con buenos hábitos de higiene es decir lavar las manos con frecuencia, no usar implemento de uso común en el manicure, mantener las uñas cortas con implementos únicamente personales.
Grupo D (II-12)
Yuri Ortiz
María Fernanda Ortiz
Diego Pedraza
Vanesa Pérez
Cristian Pérez
William Pérez
Juan de Carlo Porras
Ana Romero
1. Describa semiológica de la lesión
compromiso de la uña con distrofia, afecta totalidad de la uña del segundo dedo, con pérdida de cutícula, sin extenderse a demás estructuras, blanquecina, perlada ,sobreelevada, aspecto de coliflor, opaca, con presencia de hiperqueratosis, puntos negros sobre la lesión, edema y eritema a nivel periungueal, sin presencia de hemorragias o pus
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer
¿donde vive, profesión?,Antecedentes de la paciente, hace cuanto empezó? como empezó?, se asocia a trauma?, compromiso de otras áreas del cuerpo?,episodios previos?, se ha aplicado algo sobre la lesión?,mejorado o empeorado?,otro síntoma asociado a la lesión?,hábitos de higiene?,Algún familiar o persona con lesión similar?,se hace el manicure,los implementos son personales)?
3. diagnóstico y Diagnostico diferenciales
Nuestra impresión diagnóstica según las características clínicas de la paciente es verruga vírica características: queratósicas, de color blanco o grisáceo, periungueal y presenta puntos negros
Dx diferencial:
la onicomicosis afecta más uñas de los pies, más frecuente en hombres, se caracteriza por hiperqueratosis, discromía,la descartamos porque ella presenta puntos negros que no son característicos de esta patología.
psoriasis ungueal,indagar los antecedentes de la paciente, no tiene lesiones color rojo marrón
Dermatitis de contacto.
4. Como confirmaría el diagnóstico
El diagnóstico es clínico.Se puede realizar raspado de la hiperqueratosis, que deja una superficie con sangrado capilar.Estudio micológico para descartar enfermedad fúngica primaria o sobreagregada a la infección de base..
5. Cuál sería la conducta a seguir
el tratamiento de elección es la criocirugía, aplicación posterior de queratolíticos (ácido salicílico).
Grupo D (II-12)
Yuri Ortiz
María Fernanda Ortiz
Diego Pedraza
Vanesa Pérez
Cristian Pérez
William Pérez
Juan de Carlo Porras
Ana Romero
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente?
Información de la enfermedad, buena higiene de las manos y las uñas y que evite comerse las uñas,riesgo de recidivas.
GRUPO B UNAB
- Sandy carrillo
- Alberto Castillo
- Juan Fernando Contreras
- Indira Diaz
- Nataly Duarte
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Semiologicamente se muestra una lesion con cambio de color ( blanquesino),con hiperqueratosis, deformidad , indurada, que compromete el borde lateral ,cuerpo, lunula y eponiquio. sin signos de sangrado.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
preguntar por antecedentes de trauma previos a la aparición, en que parte de la uña inicio la lesión,fue sentido distal a proximal o visceversa, ha utilizado algun tratamiento, indque cual, tiempo y que respuesta hubo, Asiste a piscina frecuentemente? ¿Se realiza manicure con implementos no personales?
¿Sufre de alguna enfermedad? ¿Presenta dermatitis atópica, psoriasis?
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Onicomicosis: Onicodistrofia total porque la lesion compromete Borde de la uña brillante y se extiende comprometiendo la matriz ungueal , observamos cambios de coloración (blancaquesina)Distrofia distal ungueal, Pérdida de la cutícula.
Dx diferenciales: Psoriasis ungueal donde las uñas son amarillentas, friables, con picaduras, separación de la base de la uña del lecho ungueal,
hiperqueratosis subungueal distal,
habitualmente están afectadas varias uñas y suele haber evidencia de psoriasis en otras regiones del cuerpo.
Leuconiquia
Formas parciales, totales y estriadas ,relacionada con enfermedades generales o traumas leves,puede ocurrir de forma espontánea.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
metodo de eleccion: KOH del sitio de la lesión para ver las hifas septadas y astroconidias de la uña ó hacer biopsia de uña, podemos realizar un cultivo para identificar la especie de hongos específica.
5. Cúal sería la conducta a seguir??? recomendamos un tratamiento combinado de terapia oral y topica ya que tienen una acción terapéutica sinérgica acción fungistática-fungicida ademas por sus caracteristicas distroficas totales con compromiso de matriz ungueal se recomienda esta combinacio.
topica: Amorolfina 5% Una o dos veces/semana por 4-6 meses.
oral:Fluconazol 150-300 mg 1 vez/semana por 3 - 6 meses
6. Recomendaciones
-Mantener vigilancia en todas las uñas para evitar recurrencia.
-Tener estrecho cuidado con pacientes diabeticos, ancianos, o con enfermedades de base que empeoran el cuadro o evitar una infeccion bacteriana.
-Mantener manos secas
-Buenos hábitos de higiene (Lavar las manos con frecuencia y secado adecuado)
-No usar implemento de uso común en el arreglo y cuidado de las uñas
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