Paciente Masculino de 58 años con lesión de año y medio de evolución en zona escapular derecha.
1. Describa semiológicamente la lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cuál es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cuál sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
7 comentarios:
Natalie Blanco 100006117
Maria Fernanda Acuña U00035098
Edwin Ariza U00034546
Jorge Arango U00034990
Decimo semestre UNAB 2011
1. El paciente presenta 3 lesiones en área escapular derecha, dos de las cuales confluyen.
• La primera lesión superior es un placa eritematosa de forma discoide, de 3cm de ancho por 2 cm de largo, con bordes bien diferenciados.
• La otra lesión es en la que confluyen dos placas eritematosas con bordes definidos, bordes, papulovesiculosos, con un tamaño de 7 cm de ancho y 3 cm de largo.
• Excoriaciones secundarias probablemente al rascado.
2. Las lesiones son pruriginosas, si tiene lesiones en otro lugar a parte de este, si se exacerba con el uso de jabones, lana o sustancias irritantes, si ha presentado exudado en las lesiones.
3. Eccema Numular. Pensamos en este diagnostico debido a las características de las lesiones que presenta el paciente. Esta patología tiene 2 picos de frecuencia: jóvenes y ancianos, nuestro paciente tiene 58 años, por la distribución de la lesión, pues esta patología puede encontrarse en grupos regionales (Tronco, como el caso del paciente) o generalizadas, diseminadas.
Dx diferenciales: Psoriasis, tiña corporis, dermatitis de contacto, enfermedad de Bowen, linfoma de células T, dermatofitosis epidérmica, impétigo, pénfigo familiar, estadios precoces de la micosis fungoides.
4. Dx: Biopsia de la lesión.
5. Rehidratación cutánea como cremas hidratantes, emolientes y suavizantes combinados con corticoesteroides tópico en el rango de media a alta potencia constituyen el tratamiento principal.
Los inhibidores de la calcineurina, tacrolimus y pimecrolimus y las preparaciones con alquitrán también son efectivos.
Manejo del prurito con antihistaminicos H1 y en casos severos fototerapia con luz UV. O incluso algunas veces la única manera de mejorar es terapia psicológica de apoyo por el componente emocional de la enfermedad.
6. Evitar los desencadenantes que pueden empeorar los síntomas, como la lana y ciertos alimentos, no se aconsejan baños frecuentes, dado que el exceso de baño y los jabones pueden causar resequedad de la piel, lo cual con frecuencia empeora la afección.
Grupo B
o Juan Diego Gélvez
o Chrisitian González
o Mariana Guerrero
o Keyla Jaime
o Andrea Jay
o Adriana López
o Lizeth López
o Alejandra Caballero
Caso clínico 4
1. Descripción semiológica:
Se aprecian una lesión, conformada a su vez por 3 lesiones que confluyen entre sí, ubicadas en el área escapular derecha.
• Lesión inferior izquierda: es un placa eritematosa de forma discoide, delimitada por vesículas y escoriaciones secundarias posiblemente al rascado. Mide aproximadamente: 3cm de ancho por 2cm a lo largo, y bordes externos bien delimitados y bordes internos que confluyen con lesión adyacente.
• Lesión inferior derecha: es una placa eritematosa de forma discoide, donde confluen en sus bordes las 2 lesiones adyacentes una por el lado izquierdo, y la otra que se encuentra superior a esta, se encuentra delimitada por escasas vesículas y algunas escoriaciones secundarias a posible rascado. Mide aproximadamente: 5 cms de ancho por 4 cms de largo.
• Lesión superior derecha: es una placa eritematosa de forma ovalada, con bordes elevados, y algunas escoriaciones. Mide aproximadamente 2 cms de ancho por 1 cm de largo. Confluye en su borde inferior con lesión adyacente.
2. Que otras cosas se le preguntaría:
Como inició la lesión?, Produce prurito la lesión? Fue posterior a algún trauma?, siempre ha sido la misma o ha empeorado?, se ha aplicado algo, a mejorado con el tratamiento o empeorado? Donde vive y si es de clima frío? Ya había presentado la lesión anteriormente? Episodios de estrés? Sufre de insuficiencia venosa?, Tiene algún tipo de deficiencia nutricionales?, como son los hábitos de higiene? Consumo de alcohol con frecuencia? Alérgico a algo? Familiares con lesión similar?
3. Cuál es su diagnóstico? Porqué? Cuales son los diagnósticos diferenciales?
Dx: Eccema numular, creemos que debido a las lesiones que presenta el paciente, son características de esta patología. Según la edad del paciente (58 años) coincide con uno de los picos donde se presenta con mayor frecuencia esta patología. También se tuvo en cuenta el lugar donde se presenta la lesión y su distribución, pues por lo general se ubica en regiones tales como tronco (lugar donde la tiene el paciente del caso clínico).
Dxs diferenciales: La tiña corporal, la dermatitis de contacto, psoriasis, micosis fungoide, dermatitis atópica, erupción fija medicamentosa y enfermedad de Bowen.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnóstico se hace con biopsia de la lesión.
5. Cuál sería la conducta a seguir? Y recomendaciones:
Evitar los desencadenantes que pueden empeorar los síntomas, como la lana y ciertos alimentos. No se aconseja tomar baños frecuentes, dado que el exceso de baño y los jabones pueden causar resequedad de la piel, lo cual con frecuencia empeora la afección.
Uso de lociones para la piel, jabones o compresas húmedas con el fin de aliviar las áreas secas, escamosas o que estén sanando. Los antihistamínicos tomados por vía oral pueden aliviar la picazón. Las personas con síntomas graves se les pueden aplicar ungüentos recetados para la piel que contengan alquitrán, corticoesteroides o fármacos inmunodepresores. En casos graves y poco comunes, se puede prescribir corticosteroides más potentes para tomarlos por vía oral o por inyección.
GRUPO A
•Camilo Lozano Breton
•Paola Andrea Castillo
•Vanessa Delgado Jaime
•Michael Camilo Duran Palencia
•Luis Alfredo Espinosa
•Gustavo Galvis
•Liseth Marcela Gamboa Blanco
•Paola Andrea Gómez
1 Describa semiológicamente las lesiones:
Lesión confluente en zona escapular derecha, conformada por tres lesiones discoideas.La superior se caracteriza por tener bordes elevados fondo rosado-eritematoso y aspecto de placa. La lesión inferior derecha es ovalada, del mismo fondo y con lesiones escoriarías. Por último la lesión inferior izquierda es una lesión ovoide con bordes delimitados por lesiones de aspecto vesicular y acompañada de algunas escoriaciones, en general de aspecto translucido cicatrizal.
2 Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
-¿La lesión en algún momento desapareció?
-¿La lesión en algún momento Sangro?
-¿La lesión en algún momento volvió a aparecer?
-¿A notado cambios en la lesión durante este periodo de tiempo?
-¿La lesión pudo haberla causado un traumatismo o se realizo alguna intervención quirúrgica en esa zona?
-¿A usado algún tipo de medicamentos para tratar la lesión?
-¿En qué trabaja? ¿Está muy expuesto al sol?
-¿Existe en su familia algún antecedente de lesiones en la piel?
-¿Tiene algún tipo de inmunocompromiso o ha sido transplantado?
3 ¿Diagnóstico y diagnósticos diferenciales?
Carcinoma Basocelular: El paciente presenta una lesión friable que aparentemente no cicatriza, perlada, aspecto translucido y con bordes enrollados. Además el tiempo de evolución de la misma es bastante prolongado, su edad y su tipo de piel son concordantes con los factores de riesgo asociados a este carcinoma.
Diagnóstico diferencial:
Eccema numular, dermatitis atópica, tiña corporis, psoriasis,micosis fungoide.
4 ¿Que confirmaría el diagnóstico?
Biopsia de piel en sacabocados con análisis histopatológico el cual nos confirma el diagnóstico.
5 ¿Cuál sería la conducta a seguir?
La conducta varía de acuerdo a las características y clasificaciones del carcinoma, lo cual no lo da en gran parte la histopatología, dentro de las características debemos saber adecuadamente el tamaño, la localización que ya sabemos es escapular, la variedad clínica con el subtipo histológico y cuáles han sido las recurrencias si las hay.
Sin embargo la terapéutica de primera elección debería ser la extirpación quirúrgica pues nos ofrece la posibilidad de estudiar los márgenes histológicos.
6 Recomendaciones:
-Iniciar una protección a los rayos UV adecuada usando bloqueador solar diariamente y disminuyendo su exposición al mismo en los horarios de mayor riesgo.
-Observar si encuentra lesiones similares en otros sitios del cuerpo, y asistir a controles seriados con el Dermatólogo para hacer un seguimiento adecuado de la evolución de la lesión.
GRUPO c 2012
-Jairo mayorga
-laura Mora
-Catalina Moreno
-Edison Fabian Mujica
-Alfredo Muñoz
-Laura Naranjo
-Zully Navas
-Leandro Niño
-Andres Olarte
1 Describa semiológicamente las lesiones:
Lesión confluentes conformada por lesiones discoides.La lesion superior presenta bordes elevados con fondo levenmente rosado-eritematoso. La lesión inferior derecha es ovalada de mayor tamaño con algunas lesiones escoriarías. Por último la lesión inferior izquierda es una lesión ovoide con bordes delimitados por lesiones de aspecto vesicular, perlada y acompañada de algunas escoriaciones.
2 Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
*ha presentado alguna vez lesiones iguales a las presentes que se hayan resuelto espontaneamente
*La lesión en algún momento Sangro
*A notado cambios en la lesión durante este periodo de tiempo
* ha tenido antecedente de traumatismo o de realizacion de intervencion quirurgica en esta zona
*A usado algún tipo de medicamentos para tratar la lesión
*ocupacion
*Está muy expuesto al sol
* existe antecedentes familiares de lesiones de piel parecidas a esta
3 ¿Diagnóstico y diagnósticos diferenciales?
se considera un Carcinoma Basocelular debido a que el paciente presenta una lesión friable que aparentemente no cicatriza, perlada, aspecto translucido y con bordes enrollados. Además el tiempo de evolución de la misma es bastante prolongado y su edad.
Diagnóstico diferencial:
Eccema numular, dermatitis atópica, tiña corporis, psoriasis,micosis fungoide.
4 ¿Que confirmaría el diagnóstico?
principalmente po la Biopsia de piel en sacabocados con análisis histopatológico.
5 ¿Cuál sería la conducta a seguir?
Seria de acuerdo a las características y clasificaciones del carcinoma dadas por la biopsia, dentro de las características debemos saber adecuadamente el tamaño, la localización que ya sabemos es escapular, la variedad clínica con el subtipo histológico y cuáles han sido las recurrencias si las hay.
Sin embargo la reserccion quirugica sigue siendo la terapéutica de primera elección pues nos ofrece la posibilidad de estudiar los márgenes histológicos.
6 Recomendaciones:
*Iniciar una protección a los rayos UV y disminuyendo su exposición al mismo en los horarios de mayor riesgo.
*Observar si encuentra lesiones similares en otros sitios del cuerpo
*asistir a controles seriados con el Dermatólogo para hacer un seguimiento adecuado de la evolución de la lesión.
grupo E 2012
Mayra Prada
Shirley Ramirez
Francisco Ramos
Marcela Rangel
Sergio Rico
Maykol Rios
Laura Rodriguez
Wiston Roddriguez
pregunta 1
- lesion irregular de color rosado en parte dorsal del tronco de tamaño de tipo vesicular
pregunta 2
- mirar la lesion inicial, si presenta prurito, preguntar si presenta dolor,si la zona afectada es expuesta al sol, si la lesion a aumentado de tamaño, si ha cambiado de color o ha cambiado de aparencia en ls ultimos meses, y preguntar antecedentes familiares
pregunta 3
- el principal diagnostico es carcinoma basocelular, los diagnostics diferenciales serian: queratosis actinica, dermatitis ceborreica,dermatitis herpetiforme.
pregunta 4
- biopsia de la lesin
pregunta 5
- extraccion de la lesion, intentar la estadificacion del cancer para lograr un tratamiento oportuno y eficiente, este ca no es de rapido progreso asi que se tarda en hacer metastasis y realizar seguimiento de la lesin cuando se extraiga y evaluar que no tenga bordes comprometidos
pregunta 6
- se le recomendaria usar proteccin solar, realizar educacion y preparacion de como manejar la patologia al paciente
Grupo D
Yuri Vannesa Ortiz
Selena Maria Ortiz
Diego Mauricio Pedraza
Cristian Eduardo Perez
Wiliam Miguel Perez
Leydis Vanessa Perez
Juan De Carlo Porras
Ana Carolina Romero
Paciente Masculino de 58 años con lesión de año y medio de evolución en zona escapular derecha.
1. Describa semiológicamente la lesiones.
El paciente presenta 3 lesiones confluentes. Son placas de aproximadamente 2x2 cm, las dos que están más hacia la derecha son placas eritematosas, de bordes definidos no activos, limpias y sin evidencia de sangrado o infección. La que está a la izuqiera es una placa eritematosa, con borde bien definido sobre elevado aparentemente activo de aspecto papuloso
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
- Hace cuánto tiene la lesión?
-Cómo empezó la lesión?
-Hubo un trauma previo?
- Ha tenido lesiones similares en alguna otra parte del cuerpo?
-Ha observado que la lesión haya sufrido cambios, es decir, ha crecido, disminuido, sangrado, infectado?
- Ha tenido síntomas acompañantes como prurito, dolor?
- Ha aplicado o ha tomado algún medicamento para tratar la lesión?
3. Cuál es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Dx: Eccema numular, creemos que debido a las lesiones que presenta el paciente, son características de esta patología. Según la edad del paciente (58 años) coincide con uno de los picos donde se presenta con mayor frecuencia esta patología. También se tuvo en cuenta el lugar donde se presenta la lesión y su distribución, pues por lo general se ubica en regiones tales como tronco (lugar donde la tiene el paciente del caso clínico).
Dxs diferenciales: La tiña corporal, la dermatitis de contacto, psoriasis, micosis fungoide, dermatitis atópica, erupción fija medicamentosa y enfermedad de Bowen
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ?
Para realizar el Dx de esta lesión se debe hacer biopsia de la misma
5. Cuál sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Evitar los desencadenantes que pueden empeorar los síntomas, como la lana y ciertos alimentos. No se aconseja tomar baños frecuentes, dado que el exceso de baño y los jabones pueden causar resequedad de la piel, lo cual con frecuencia empeora la afección. Mantener hidratada la piel, evitar exposiciones al sol y en caso de presentar sintomatología se dará tratamiento para esto
GRUPO F
ROMERO ALEX
RUBIANO JORGE
RUEDA LISSY
SANABRIA JESUS
SARMIENTO MARIA PAULA
SILVA ANDREA
SUAREZ OLIVERIO
VASQUEZ LUIS
VEGA JESSICA
1. Descripción semiológica de la lesiones:
Lesión compuesta por 3 placas eritematosas de bordes bien definidos sobreelevados confluyentes de forma ovalada con apariencia de superficie rugosa, en región escapular derecha de aproximadamente de 7x 4 cm , además con presencia pequeñas costras, excoriación, áreas perladas. Cabe resaltar que algunos bordes son pápalo-vesiculares sobretodo en la región izquierda de la lesión.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Para poder acercarnos a un adecuado diagnóstico además de conocer el tiempo de evolución que en este caso es de un año y medio es decir se trata de una lesión adquirida crónica debemos indagar acerca de sintomatología como prurito, dolor, sangrado, si existen más lesiones similares en el paciente, la historia natural de la misma, que cambios se presentaron en la lesión durante su evolución, si esta o no relacionado a trauma , exposición solar, medicamentos , factores atenuantes o exacerbantes, además por tratarse de una lesión crónica hay que enfatizar en síntomas generales y constitucionales , antecedentes Personales y familiares (énfasis en atópicos).
3. Cuál es su diagnóstico ? Porqué? Cuales son los diagnósticos diferenciales ?
Lesión neoplásica compatible con cáncer de piel BASOCELULAR SUPERFICIAL, debido a su curso crónico, que es más frecuente en este tipo de piel(raza blanca), género(hombres) y las características de la lesión de bordes sobreeelvados, apariencia de superficie rugosa áreas perladas y por su localización, donde la distribución del tumor no se corresponde con las áreas más irradiadas (tronco).Sin embargo esta patología puede ser muy fácilmente confundida con lesiones inflamatorias, en especial esta lesión con un eczema Numular que también tiene lesiones características muy parecidas a la de este caso, Suele ser muy pruriginoso y está constituido por placas redondeadas, bien delimitadas, que pueden ser secas o constituidas por vesículas agrupadas, exudación y costras, Sin embargo afecta principalmente dorso de manos y antebrazos, piernas y nalgas. puede tener la misma localización más frecuente en hombres y sería importante para descartar este diagnóstico corroborar la ausencia de enfermedades atópicas y prurito intenso de la lesión.
Otros Diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son dermatitis de contacto, estadios precoces de la micosis fungoides, tiña corporis, psoriasis.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ?
Confirmaría el diagnóstico por biopsia de la lesión
5. Cuál sería la conducta a seguir?
Esperar resultado de la biopsia para iniciar un tratamiento específico adecuado.Si se tratase de un carcinoma basocelular superficial el manejo quirúrgico con extirpación de la lesión con márgenes adecuados, si se tratase de un eccema es fundamental la hidratación de la piel mediante cremas emolientes y los corticoides tópicos suelen ser efectivos.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente?
-protección solar y disminución de la exposición solar
-seguimiento de las lesiones por dermatología
-insistir en la relevancia de asistir a la cita control lo antes posible con los resultados de la biopsia para tomar una adecuada acción terapéutica y oportuna.
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