Mujer de 35 años . 1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
8 comentarios:
1. Describa semiológicamente la lesiones.
Lesión nodular en región lateral nasal derecha, de aspecto perlado con puntos hiperpigmentados con un diámetro de aproximadamente 5mm, con bordes regulares y superficie lisa.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??3.
Presencia de sangrado, prurito, antecedentes familiares o personales de lesiones similares, uso de protección solar, profesión, se ha realizado algún tratamiento previo, exposición solar exagerada, cámaras bronceadoras, presencia de ulceración?
3.Cúal es su diagnóstico ??? Porqué???
IDx: Carcinoma basocelular tipo nodular.
Por Las características clínicas de la lesión, por la localización (se presenta mas frecuentemente en aéreas expuestas al sol de la cabeza y cuello, 20% aparecen en la nariz), además por epidemiologia ( Es el cáncer mas frecuente en los seres humanos y el tipo nodular, a pesar de que los hombres se vean ligeramente mas afectados que las mujeres en los últimos años se ha encontrado un aumento desproporcionado de esta neoplasia en las mujeres menores de 40 años según datos de algunos estudios), además por el tipo de piel de la paciente (piel clara).
4. Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Nevo dérmico, carcinoma espinocelular, tumor de anexos cutáneos, dermatofibroma, cicatriz, queratosis seborreica, melanoma maligno nodular
5. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Resección y biopsia de la lesión. los métodos preferidos son la biopsia en sacabocados y por rasurado.
A la histología células basales con núcleos grandes y poco citoplasma, usualmente figuras mitóticas ausentes, se observa separación del estroma de los islotes tumorales, lo que crea lagunas peritumorales útiles para el diagnostico histopatologico
6. Cúal sería la conducta a seguir???
Si los resultados de la biopsia son positivos para ca basocelular y ya se realizo escisión de la lesión la conducta a seguir seria seguimiento cada 3 meses por un año, luego cada 6 meses por dos años, luego anualmente.
7.Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Uso de protección solar, evitar exposición al sol entre las 10 am.- 4pm, estar pendiente de la aparición de otra lesión y de la recurrencia de la misma, y educar al paciente y a la familia. tener presente que los individuos con ca basocelular tienen un riesgo 3 veces mayor de presentar un melanoma .
1. Describa semiológicamente la lesiones?
Se aprecia una unica lesión de aspecto nodular en región nasal derecha, de aproximadamente unos 5 a 6 mm de diámetro que en la región central de la lesion se aprecia unos puntos hiperpigmentados, es una lesion de aspecto perlado circunscrita con bordes regulares y de superficie lisa
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
En este caso es importante conocer:
De acuerdo al paciente:(ocupación,
el grado de exposicón solar, si utiliza protección solar, si es poco tolerante a la exposición solar, si en la familia existe algún caso de este tipo de lesión o si se han presentado casos de cáncer de piel familiar.
De acuerdo a la lesion:
Es importante preguntar si ha aumentado de tamaño en los ultimos meses, si habia existido alguna lesion pre existente en el sitio donde aparece su actual lesión,si ha presentado este tipo de lesiones en alguna otra parte del cuerpo, si es la primera vez que esta lesion aparece, si presenta síntomas acompañantes tales como prurito, sangrado,etc.
3.Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?
Bueno mi impresión diagnostica ante este caso es de un carcinoma basocelular de tipo nodular por las características clínicas de la lesión, por la localización ya que esta se presenta mas frecuentemente en aéreas expuestas al sol de la cabeza, la reconocida zona H de la cara y en el cuello, el 20% de este tipo de cáncer se presenta en la nariz, por el tipo de piel de la paciente y teniendo en cuenta que acá es importante la epidemiologia ya que se considera que es el cáncer mas frecuente en los seres humanos y su tipo histológico (nodular), a pesar de que los hombres se vean ligeramente más afectados que las mujeres en los últimos años se ha encontrado un aumento desproporcionado de esta neoplasia en las mujeres menores de 40 años según datos de algunos estudios.
4. Cuales son los diagnósticos diferenciales ?
- Nevo dérmico
- Carcinoma espinocelular
- Tumor de anexos cutáneos
- Dermatofibroma
- Queratosis seborreica
- Melanoma maligno nodular
5. Cómo confirmaría el diagnóstico ?
Teniendo en cuenta que se trata de una lesión sospechosa el mejor método para realizar el diagnóstico es la biopsia excisional con un margen de al menos 2mm, por medio de la cual realizaríamos tanto confirmación del diagnóstico como tratamiento. La biopsia bien realizada debe tener una muestra que sea amplia, que tenga los bordes libres de lesión, de un sitio representativo, profunda y en sentido del drenaje linfático. Además, es importante tener en cuenta que no se recomienda cauterizar y se debe aplicar la anestesia por fuera de la lesión.
Esperamos encontrar a la histopatología la presencia de células basales con núcleos grandes y poco citoplasma, usualmente figuras mitóticas ausentes, se observa separación del estroma de los islotes tumorales, lo que crea lagunas peritumorales útiles para el diagnostico histopatologico.
6. Cúal sería la conducta a seguir?
Si los resultados de la biopsia son positivos para carcinoma basocelular la conducta con esta paciente seria seguimiento cada 3 meses por un año, luego cada 6 meses por dos años, luego anualmente, con recomendaciones sobre su cuidado de piel y signos de alarma.
7. Que otras recomendaciones haría a la paciente ?
- Uso de protección solar
- Evitar exposición solar
- Asistir a los controles
- Estar alerta, ante la aparición de lesiones similares en otras partes del cuerpo.
1. Describa semiológicamente la lesión.
Se observa lesión nodular de aproximadamente 5 mm, de bordes regulares, superficie lisa, aspecto perlado y a nivel central presenta puntos hiperpigmentados, localizada a nivel lateral derecha de la nariz.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Seria importante interrogar si la lesión es nueva o antigua, el tiempo de evolución, si ha observado cambios en la pigmentación o en el tamaño, si existen antecedentes personales de Ca de piel anteriores, si en la familia hay antecedentes de lesiones similares.
Interrogar la presencia de sangrado, prurito a nivel de la lesión.
Uso de protección solar, profesión.
3. Cúal es su diagnóstico? Porqué?
Mi impresión es: Carcinoma basocelular tipo nodular.
Por la presentación clínica de la lesión, pues es una lesión con aspecto perlado, localizado en una zona de exposición solar, la cual se presenta en pacientes con piel clara. A demás epidemiológicamente el Ca basocelular es el cáncer más frecuente.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
- Nevo mixto. Nevo intradérmico. Carcinoma espinocelular. Tumor de anexos cutáneos. Dermatofibroma.
5. Cómo confirmaría el diagnóstico?
Resección y biopsia excisional de la lesión.
6. Cúal sería la conducta a seguir?
Si los resultados de la biopsia son positivos para ca basocelular y ya se realizo escisión de la lesión la conducta a seguir seria seguimiento cada 3 meses por un año, luego cada 6 meses por dos años, luego anualmente.
7.Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Uso de protección solar. Evitar exposición al sol entre las 9 am.- 3pm, educar al paciente para la detección de nuevas lesiones o recidiva de la misma. Explicar la importancia de los controles.
1. Se observa una lesión nodular en región lateral nasal derecha, de aproximadamente 4 o 5 cm de diámetro, con de aspecto perlado, con puntos hiperpigmentados, con bordes regulares y superficie lisa.
2. Si hay síntomas asociados a la lesión como sangrado, prurito, antecedentes familiares o personales de lesiones similares, uso de protección solar, profesión, se ha realizado algún tratamiento previo, exposición solar exagerada, cámaras bronceadoras, antecedente personal y familiar de cáncer de piel, al igual que lesiones similares en otra parte del cuerpo.
3. Mi diagnostico es un Carcinoma basocelular de tipo nodular.
debido a las características de la lesión, a la localización ya que esta en una zona que es mas frecuentemente expuesta al sol y donde son mas frecuentes este tipo de lesiones, además que este tipo de carcinoma basocelular es la variante mas frecuente, también hay que tener en cuenta es una paceitne de piel clara ya que esto es un factor de riesgo. Diagnósticos diferenciales: Nevo dérmico, carcinoma escamocelular, tumor de anexos cutáneos, dermatofibroma, cicatriz, queratosis seborreica, melanoma de tipo nodular.
4. Biopsia excisional con un margen de al menos 2mm, que contenga los bordes libres de la lesión y que sea amplia ya que esta puede ser tanto para diagnostico como para tratamiento. Histológicamente se puede encontrar células basales con núcleos grandes y poco citoplasma, figuras mitóticas ausentes, se observa separación del estroma de los islotes tumorales, lo que crea lagunas peritumorales útiles para el diagnostico histopatologico.
5. Dependiendo de los resultados de la biopsia y si este fue resección total se debe continuar contralando al pacientes, esto se debe hacer cada 3 meses durante el primer año, después cada 6 meses por 2 años y luego anualmente.
6. Le recomendaría al paciente el uso de protección solar, evitar la exposición excesiva al sol, sobre todo entre las horas donde este es mas fuerte (10am – 3pm), asistir puntualmente a los controles y vigilar las lesiones por si hay cambios, sangrado o ulceración y estar pendiente de la aparición de nuevas lesiones.
Ma Estefanía Rivero Arias
U00021562
1. Describa semiológicamente la lesiones
Se evidencia lesión de aspecto nodular en región paranasal derecha, de aproximadamente 4-5 mm de diámetro, la cual en el centro presenta puntos de hiperpigmentacion; es una lesión de color piel perlada, con bordes regulares y superficie lisa
2. Datos del interrogatorio necesarios
Presencia de otras lesiones con iguales características en otras áreas del cuerpo, tamaño (ha aumentado o se ha mantenido del mismo diámetro), sangrado, ocupación, exposición solar y tolerancia a la misma, uso de protección solar, antecedentes familiares lesiones similares o cáncer de piel familiar, antecedentes personales de quemaduras en zona afectada
3.Diagnostico
Según las características de la lesión, su localización (área expuesta al sol y tendencia a ser en la nariz), el tipo de piel y epidemiologia podría considerarse que se trata de un CA basocelular de tipo nodular; importante aclarar que aunque la variante nodular es más frecuente en los hombres, en los últimos reportes epidemiológicos se ha evidenciado aumento desproporcionado de esta neoplasia en mujeres menores de 40 años
4. Diagnósticos diferenciales
- Nevó dérmico
- Carcinoma espinocelular
- Tumor de anexos cutáneos
- Dermatofibroma
- Queratosis seborreica
- Melanoma maligno nodular
5. Confirmación de diagnóstico
Teniendo en cuenta que se trata de una lesión sospechas con una biopsia excisional con margen de al menos 2mm no solo realizamos confirmación del diagnóstico sino que también tratamiento. Para considerar una biopsia bien realizada debe tener muestra amplia, bordes libres de lesión, de sitio representativo, profunda y en sentido al drenaje linfático. No se debe cauterizar ni infiltrar perilesional. Histopatologícamente se espera encontrar células basales con núcleos grandes y poco citoplasma, no mitosis, en estroma se evidencian islotes tumorales, creando lagunas peri tumorales útiles para el diagnostico
6. Conducta a seguir
Si el resultado de la biopsia nos soporta el diagnostico de CA basocelular se iniciaría un seguimiento estricto cada 3 meses por un año, luego cada 6 meses por dos años, y finalmente anualmente hasta completar cinco años, con recomendaciones en el cuidado de la piel de por vida y signos de alarma.
7. Otras recomendaciones
- Evitar al máximo exposición solar y en dado caso que lo haga usar adecuadamente protección solar
- Asistir rigurosamente a controles
- Estar alerta, ante la aparición de lesiones similares en otras partes del cuerpo.
Tatiana Rojas Pinto U00015199
1. Describa semiológicamente la lesión.
Lesión hiperpigmentada color café con pequeñas aéreas puntiformes de color más oscuro y pequeña imagen sugestiva de teleangiectasia en su interior, de aspecto nodular, perlado y superficie lisa, bordes bien delimitados de aproximadamente 0.5 cm de diámetro, localizada en epicanto medial izquierdo.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer
Debemos indagar por el inicio y la evolución de la lesión en el tiempo, cambios en el tamaño, color, textura, si ha sangrado, si se acompaña de prurito o dolor.
Averiguar por la exposición solar crónica (laboral o lúdica), si ha presentado lesiones similares anteriormente, si le han dado diagnóstico de cáncer y como ha sido tratada así como antecedentes familiares de cáncer
3.Diagnóstico
Carcinoma de células basales de tipo nodular
La descripción de la lesión dada anteriormente corresponde a este diagnóstico, se encuentra en un área muy expuesta al sol y epidemiológicamente es el más frecuente.
Debemos tener en cuenta que en los últimos años se ha encontrado un aumento en la presentación de estas lesiones en mujeres y el aumento en la exposición al sol también explica que el este carcinoma no sea raro en adultos jóvenes.
4. Cuales son los diagnósticos diferenciales
-Nevo intradérmico.
- Nevo mixto.
-Dermatofibroma.
-Ca escamocelular
- Tumor de anexos cutáneos
-Melanoma nodular
5. Cómo confirmaría el diagnóstico
Se recomienda una biopsia escisional de buena calidad que incluya dermis y tejido celular subcutáneo, pues permite definir el tipo histopatológico y las características microscópicas marcadoras de pronóstico la dispersión del tumor, el frente de avance y la presencia o ausencia de invasión perineural.
6. Cúal sería la conducta a seguir.
Al confirmar el diagnóstico y al haber hecho resección de la lesión la conducta a seguir seria seguimiento y recomendaciones.
7. Seguimiento y recomendaciones
El objetivo del seguimiento después del tratamiento es doble: detectar recidivas locales y detectar nuevos tumores de piel. Se recomienda un seguimiento continuo cada 6 a 12 meses en función del caso. Las recidivas locales se presentan con mayor frecuencia en los primeros cuatro años, Le diría a la paciente que debe estar pendiente de cualquier cambio en este sitio y buscar nuevas lesiones similares en sitios promover el auto examen de la piel y la consulta rápida y oportuna al médico y uso de protección solar diaria.
SILVIARIOS RINCON U00028461
1. Describa semiológicamente la lesiones: se puede apreciar nodulo de menos de 1 cm, con bordes definidos, en general hipopigmentada , pero con lugares en los que hay hiperpigmentacion, sin secreción aparente ni signos de inflamación, que se encuentra en región nasal derecha, circunscrita.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer? Primero que todo saber desde hace cuanto tiene la lesión, la evolución de la misma, si ha tenido prurito o sangrado, si ha crecido, si ha tenido otras lesiones anteriores como esta, otros antecedentes de importancia como trabajo en el que este expuesto crónicamente al sol.
3.Cúal es su diagnóstico ??? Porqué? El diagnostico para mi es un Ca. Baso celular (nodular). Primero que todo por la epidemiologia, ya que este Ca es el más frecuente de todos los Ca de piel, además el lugar de presentación, que es una zona fotoexpuesta, y este tipo de Ca se presenta con una alta frecuencia en nariz, también por las características de la lesión, la forma, la diferente pigmentación que encontramos en ella.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales ? Ca escamocelular, Nevus, queratosis seborreica, melanoma.
5. Cómo confirmaría el diagnóstico ??? La manera para confirmar el diagnostico es de manera histopatológica, por lo tanto considero hace una biopsia excisional dejando bordes libres y retirando toda la lesión y estudiándola.
6. Cúal sería la conducta a seguir??? Primero que todo completar la historia clínica teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente, posteriormente realizaremos la biopsia excisional y en el momento en el que tengamos el diagnostico confirmado o descartado por aptologia entonces continuaremos ya sea con seguimiento durante el tiempo con el dermatólogo, que pida citas cada tres meses durante un año, posteriormente cada 6 meses y luego al año, si sale positiva para Ca; en caso de que el resporte histopatológico fuera diferente, tomariamos las medidas según el diagnostico que se tenga, pero por lo mencionado anteriormente en cuanto a epidemiologia, lugar, etc, hay una muy alta posibilidad de que el resporte nos confirme el Ca Basocelular.
7.Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Primero que todo que continue en las visitas al dermatólogo, para que este pueda hacer un seguimiento preciso de su evolución y de si hay aparición de otras lesiones como estas, además al ser esta una enfermedad tan relacionada con la exposición solar entonces tenemos que hacer énfasis en que use protectores solares, sombreros, que no se exponga de manera crónica al sol, y que evite las horas de sol mas intensas.
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