Paciente femenina de 8 años con lesiones en cara.
1. Describa semiológicamente la lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
7 comentarios:
1. Se observan placas anulares bien delimitadas, de bordes eritematosos y sobreelevados con centro mas claro a nivel infraorbitario y cigomático derecho y supraciliar izquierdo, levemente descamativas
2. Es importante interrogar acerca de lesiones similares en otras partes del cuerpo o en otros miembros de la familia, acerca si antes había tenido este tipo de lesiones y si fue así cual fue el diagnostico, interrogar hacer de si se aplico alguna sustancia a ese nivel, si hay historia de atopia. Preguntar sobre síntomas asociados como prurito ya que es importante para orientar mas el diagnostico.
3. Considero que el diagnostico mas probable es una tiña corporis a nivel facial ya que las con lo que se puede observar en la imagen las características son compatibles con este diagnostico, debido a que son lesiones anulares de diferente tamaño, descamativas, estas son poco descamativas pero si presentan zonas de descamación, con bordes eritematosos, además que hay que tener en cuenta que la infección por dermatofitos es mas frecuente en la niñez y estamos hablando de una niña de 8 años pero de todas formas es necesario confirmar el diagnostico ya que este tipo de lesiones puede tener varios diagnósticos diferenciales.
Diagnostico diferencial: granuloma anular, psoriasis, eritema centrífugo, lepra dimorfa, granuloma facial, eccema numular, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto.
4. Confirmación del diagnostico: además del examen físico para confirmar o descartar el diagnostico es necesario realizar un KOH del frotis de las lesiones, si este diagnostico es correcto de observaran hifas hialinas en el KOH.
5. Conducta: para el tratamiento de este paciente usaría un imidazol tópico ya que las lesiones son localizadas y obviamente esto si estamos tratando un paciente inmunocompetente. También se podría dar desde el inicio un manejo sistémico pero hay que tener en cuenta que este le va a causar más efectos adversos.
Tópico: clotrimazol 2 veces al día en crema por 2 a 4 semanas hasta una semana después de la resolución clínica.
Sistémico: itraconazol 250mg 1 tableta al día por 4 semanas.
6. Recomendaciones: Educación a la paciente y a la familia que se deben mantener seca las lesiones, no exponerlas al sol, decir que es una enfermedad de largo evolución y que la mejoría no se vera de inmediato, que no debe suspender el medicamento sin indicación medica. Recomendar una buena higiene general, con lavado antes del uso del antimicótico en caso de usar el tópico
Juliana Rueda Villabona
U00028542
5. Cúal sería la conducta a seguir???
El tratamiento de la tiña facial consiste en la aplicación de antimicóticos topico , quitando las fuentes de la infección. Los agentes tópicos son: tolfanate, imidazoles (cotrimazol, miconazol, ketoconazol, econazol), Según el producto éstos deben aplicarse 2 a 4 veces por día hasta dos semanas después de resuelta la lesión; si esta persiste por más de 4 semanas se considera falla terapéutica.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente???
Lo mas importante como en todas las patologías es la educación del paciente y la familia para lograr una buena adherencia al tratamiento y evitar algunas conductas que podrían perpetuar o empeorar la condición; otras recomendaciones importantes son: evitar el ambiente húmedo en las lesiones, evitar el contacto con las mismas para evitar contaminación de estas, Tener las lesiones bien ventiladas, Evitar el uso de agentes tópicos o cremas humectantes que pueden irritar más, No exponer las lesiones al sol, Lavar las lesiones antes de aplicar el antifúngico, Si persisten las lesiones o empeoran consultar nuevamente.
Juliana Andrea Rueda Villabona
U00028542
1. Describa semiológicamente la lesiones.
Se observan lesiones anulares, irregulares con bordes bien delimitados, eritematosos y ligeramente sobre elevados, que tienden a coalescer , con centro más claro, un poco descamativas, localizadas en la región malar, infraorbitarias derecha y en región orbitaria izquierda.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
Es pertinente indagar lo siguiente: convive con animales o tiene contacto con estos, proviene del área rural, antecedentes familiares y personales de cuadros similares, alguna persona no necesariamente familiar con lesiones similares?, algún síntoma acompañante de las lesiones como es el caso de prurito, a utilizado objetos personales de otra persona? historia de atopia?
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Mi diagnostico teniendo en cuenta la edad del paciente(8 años) y las características de la lesión (lesiones anulares, irregulares con bordes bien delimitados, eritematosos y ligeramente sobre elevados, que tienden a coalescer , con centro más claro, un poco descamativas) es una tiña facial
Diagnósticos diferenciales : dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, eritema migratorio, lupus eritematoso sistémico, Granuloma anular, Lepra dimorfa, granuloma facial, fotodermatosis, rupción polimorfa lumínica
4. como Confirmaría el diagnostico:
Se confirma el diagnóstico con examen KOH o cultivo. Pero el examen clínico nos aporta una idea de la etiología
El KOH consiste en la toma de muestra y de su incubación y su posterior visualización en el microscopio, lo que permite observar la existencia de hifas septadas (dermatofitosis),que son suficientes para confirmar el diagnóstico.
El cultivo se debe realizar en medios glucosado de Sabouraud y el agar-urea, en donde las características de las colonias aisladas, tanto en su morfología, color y su examen microscópico permite la determinación del agente etiológico.
1. descripciòn:
se observa a niver de cara dos lesiones tipo placa eritematosa bien delimitadas con bordes sobreelevados, descamativa, localizadas a nivel supraciliar izquierdo y a nivel de cigomatico derecho.
se observa disminucion del color a nivel central de la lesion.
2Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
importante interrogar el lugar de recidencia, si convive con animales, antecedentes personales y familiares patologicos, antecedente de lesiones similaers en previa ocaciones, si algun familiar ha presentado en los ultimos dias lesiones de este tipo, manejo de la higiene personal, uso de cremas faciales o algun medicamento previo.
respecto a la lesion importante interrogar el tiempo de evolucion, inicio del cuadro clinico( agudo o progresivo), si han existido sintomas generales como fiebre, astenia etc, si existe concomitante a la lesion prurito, dolor, perdida de la sensibilidad, uso de algun medicamento previo.
6. recomendaciones:
- mantener la lesion seca.
- educacion respecto a la enfermedad a al paciente y a la familia.
- enseñar al paciente la importancia de los habits de higiene personal.
- evitar la exposicion al sol.
- educar sobre la importancia del tratamiento farmacologico, pues el paciente no conoce que esta es una enfermedad de larga evolucion.,
- si persiste la enfermedad consultar al medico.
3. diagnostico:
por las caracteristicas de la lesion tipicas de una tiña facial concidero que estè es el diagnostico. Lesiones anulares, irregulares con bordes bien delimitados, eritematosos y ligeramente sobre elevados, que tienden a coalescer , con centro más claro. lesion muy similar a la descrita en el punto 1.
dx diferencial:
- dermatitis de contacto
- psoriasis
- eccema atopico
- dermatitis seborreica
5:Conducta
Inicio de tratamiento farmacologico
uso de antimicoticos topicos:
- azoles como 8(Clotrimazol, miconazol, ketoconazol, econazol), Según el producto éstos deben aplicarse 2 a 4 veces por día hasta dos semanas después de resuelta la lesión.
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