1. Describa semiológicamente la lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
28 comentarios:
Laura sarmiento U00028609
1. Se observa una lesión macular hiperpigmentada de varios tonos que van desde un color pardo hasta marrón a nivel de región lateral de brazo derecho, de aproximadamente 1,5cm x 1cm, con bordes definidos e irregulares, con una sobreelevación central de aspecto nodular
2. Es importante conocer la ocupación del paciente y si tiene altos grados de exposición solar, los antecedentes familiares y personales de melanoma o nevus o CA de piel familiar, el tiempo de evolución de la lesión y la velocidad de crecimiento y si hay algún síntoma asociado como prurito, sangrado o signos de inflamación.
3. Diagnostico: melanoma de extensión superficial porque las características de la lesión son compatibles, ya que es una lesión asimétrica, pigmentada de diferentes tonalidades con bordes irregulares, de un tamaño mayor a 6mm, con parte central elevada. Además pienso que es de extensión superficial porque esta es la presentación más frecuente, por la edad del paciente (edad media) y porque sus características semiológicas mencionadas anteriormente son compatibles con este diagnostico.
4. Confirmaría el diagnostico con una biopsia excisional con un margen mínimo de 2mm para que sea diagnostica y terapéutica. Teniendo en cuenta que se incluyan los bordes libres de la lesión, que sea profunda y amplia.
5. Conducta: posterior a la confirmación del diagnostico se debe realizar estudios de extensión de ganglios y otros órganos al igual que ampliar márgenes quirúrgicos debido a la malignidad del melanoma. De deben realizar radiografía de tórax, TAC toracoabdominal, gammagrafía ósea, TAC de cráneo, proteína S-100 y PCR tirosinasa.
6. Recomendaciones: que se haga autoexamen y este pendiente de la aparición de nuevas lesiones o del cambio de lesiones anteriores, al igual que este pendiente de los controles y asista a ellos, que utilice bloqueador solar y que este alerta en cuanto a cambios de tamaño y aparición de sintomatología como sangrado a prurito.
Ma. Estefania Rivero Arias,
U00021562
1. Descripcion semiologica
Macula pigmentada de diferentes tonos (café pardo llegando a marrón) con zona central levemente despigmentada; con bordes irregulares, localizada en region lateral del brazo, de aproximadamente 2 cm.
2. Datos interrogatorio necesarios
- Aumento de tamaño en los últimos meses
- Presencia de nevus en el sitio de actual lesión
- Presencia lesiones con iguales caracteristicas en alguna otra parte
- Síntomas concomitantes (prurito, sangrado, signos inflamatorios)
- Tolerancia a exposición solar
- Uso protección solar
- Antecedentes familiares de este tipo de lesión o cáncer de piel
- Antecedente personal de cáncer de piel, quemaduras solares en zona comprometida
3. Diagnostico y diganosticos diferenciales
en mi concepto se trata de un Melanoma, ya que la lesión presenta características que facilitan su diagnóstico, (es asimétrica, con bordes irregulares, mal definidos, con áreas menos pigmentadas y de diferente pigmentación)asi mismo el tamaño de la lesión sobrepasan los 6 mm y la lesión tiene cierto grado de elevación. Asi mismo considero es un melanoma de extensión superficial porque la lesión es una mácula irregular de color variable que va del negro al marrón, con áreas hipocromías. Se debe tener en cuenta que esta forma de presentación es la más frecuente y se presenta en edad media.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
- Nevo adquirido (ej. nevo compuesto)
- Queratosis seborreica
- Lentigo (ej. lentigo solar)
- Dermatofibroma
- Carcinoma de células basales pigmentado
- Nevo displásico atípico
- Nevo azul
- Oscurecimiento de nevos asociado al embarazo
4. Confirmar diagnostico
Teniendo en cuenta que se trata de una lesión sospechosa el mejor método para confirmar diagnóstico es biopsia excisional, la cual debe tener margen de al menos 2mm, con la cual no solo confirmaremos el diagnóstico sino adelantaremos tratamiento. Para considerar una biopsia bien realizada debe tener muestra amplia, de bordes libres de lesión, de un sitio representativo, profunda y en sentido del drenaje linfático. Además, es importante tener en cuenta que no se recomienda cauterizar y se debe infiltrar por fuera de la lesión.
5. Conducta a seguir
Posterior a confirmar el diagnóstico Histopatológicamente, se considera necesario ampliar los márgenes quirúrgicos y realizar estudio ganglionar y visceral, el cual debe inlcuir estudios radiológicos (Rx de torax, TAC toraco-abdominal, Gammagrafía ósea, TAC de cráneo), inmunohistoquimica (S-100),PCR tirosinasa, LDH, CH
6. Recomendaciones
- Asistir rigurosamente a controles.
- Utilizar protección solar.
- Estar pendiente si lesión se ulcera, sangra, es pruriginosa, se vuelva mas grande, aparicion de nuevas lesiones con caracteristicas similares.
laura sarmiento U00028609dianosticos diferenciales:Nevo adquirido (nevo compuesto, Queratosis seborreica, Lentigo (lentigo solar, Dermatofibroma, Carcinoma basocelular pigmentado, Nevo displásico atípico, Nevo azul
1. Descripción: Lesión macular hiperpigmentada color café y negro , localizada en región lateral de brazo derecho, que mide aproximadamente 15 x 10 mm, de bordes mal definidos, presenta a nivel central elevación.
Carlos Julio Ramirez Z
U00028504
1. Describa semiológicamente las lesiones:
paciente masculino de 48 años en quien se observa una lesión macular hiperpigmentada de aproximadamente unos 1.5 a 2cm de diametro, de color marron amarillento en sus bordes, aparecentemente consistencia plana,de bordes irregulares con areas hipopigmentadas a nivel central y se encuentra en la parte anterior del brazo derecho
2. Que datos del interrogatorio serían importantes conocer?
En este caso es importante conocer:
De acuerdo al paciente:(ocupación,
el grado de exposicón solar, si utiliza protección solar, si es poco tolerante a la exposición solar, si en la familia existe algún caso de este tipo de lesión o si se han presentado casos de cáncer de piel familiar.
De acuerdo a la lesion:
Es importante preguntar si ha aumentado de tamaño en los ultimos meses, si habia existido alguna lesion pre existente en el sitio donde aparece su actual lesión,si ha presentado este tipo de lesiones en alguna otra parte del cuerpo, si es la primera vez que esta lesion aparece, si presenta síntomas acompañantes tales como prurito, sangrado,etc.
3. Cúal es su diagnóstico ?Porqué?
El diagnóstico mas probable en este paciente es la presencia de un melanoma, porque de acuerdo a la descripción semiologica que presenta nos orienta a este diagnostico ya que es una lesión asimétrica, con bordes irregulares, mal definidos, con áreas menos pigmentadas y de diferente pigmentación, las dimensiones de la lesión sobrepasan los 6 mm y la lesión tiene cierto grado de elevación.
De los tipos de melanoma, cabria clasificar al paciente como un melanoma de extensión superficial porque la lesión es una mácula irregular de color variable que va del negro al marrón, con áreas de hipocromías y tambien se debe tener en cuenta que esta forma de presentación es la más frecuente y este tipo de melanoma se presenta en una edad media.
Diagnósticos diferenciales:
Dentro de los diagnósticos diferenciales par esta entidad contamos con una amplia gama de lesiones entre las que destacamos
- Nevo adquirido (p.ej. nevo compuesto)
- Queratosis seborreica
- Lentigo (p.ej. lentigo solar)
- Dermatofibroma
- Carcinoma de células basales pigmentado
- Nevo displásico atípico
- Nevo azul
- Oscurecimiento de nevos asociado al embarazo
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
Teniendo en cuenta que se trata de una lesión sospechosa el mejor método para realizar el diagnóstico es la biopsia excisional con un margen de al menos 2mm, por medio de la cual realizaríamos tanto confirmación del diagnóstico como tratamiento. La biopsia bien realizada debe tener una muestra que sea amplia, que tenga los bordes libres de lesión, de un sitio representativo, profunda y en sentido del drenaje linfático. Además, es importante tener en cuenta que no se recomienda cauterizar y se debe aplicar la anestesia por fuera de la lesión.
5. Cúal sería la conducta a seguir?
la conducta a seguir en este paciente posterior al diagnóstico histopatológico, se deberá ampliar los márgenes quirúrgicos y se completará el estudio ganglionar y visceral.
El estudio de extensión debe incluir los siguientes estudios radiológicos como Rx de torax, TAC toraco-abdominal, Gammagrafía ósea, TAC de cráneo, estudio genético S-100 y PCR tirosinasa,esto con el fin de buscar metastasis en los diferentes organos.
6. Recomendaciones:
- Asistir a los controles.
- Utilizar protección solar.
- Estar pendiente si esa lesión se ulcera, sangra, es pruriginosa, se vuelva mas grande.
- Estar alerta, ante la aparición de lesiones similares
2. Es importante interrogar al paciente respecto a:
- Estado laboral ?
- Grado de exposición solar?
- Antecedentes familiares de ca de piel?
- Antecedente personales patológicos?
También es importante observar si hay presencia de nevus displasicos, si presenta mas de 8 nevus melanociticos benignos, presencia de efélides, tres o mas nevus melanociticos atípicos, o si hay nevus congénitos gigantes (>20cm) pues estos son factores de riesgo de importancia.
Respecto a la lesión:
Es importante interrogar el tiempo de evolución de la lesión, si han existido cambios en el color, el tamaño, los bordes. Cuestionar si es la primera vez que presenta este tipo de lesión, si es única?.
Interrogar por síntomas como prurito o sangrado.
PRESENTADO POR SILVIA RIOS RINCON
1. Describa semiológicamente la lesiones. Podemos observar una lesion única localizada en región posterolateral en antebrazo derecho, de 1.5 x0.8 cm aproximandamente, es una mancha, de coloración parda, homogénea, de bordes bien definidos, de forma irregular, con una papula en el centro de aproximadamente 0.5 cm, no se aprecia eritema perilesional, sangrado, secreción ni ulceración. 2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?? Ante todo paciente es muy importante hacer una historia clínica completa en la que describa además del sexo y la edad del paciente se especifique la ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales como enfermedades en la piel, resecciones quirúrgicas, enfermedades crónicas, fármacos (esteroides modifican el aspecto de una lesión), tratamientos tópicos en esta zona, traumatismo, etc.Además de esto en cuando a la lesión es de vital importancia el tiempo de evolución de la misma, si la puede relacionar con algún antecedente, si es única o hay otras con las mismas características en otra región corporal, si esta precedida por otra lesión, si en esa zona ha estado expuesto a sustancias, si la lesión se ha ulcerado, ha sangrado, supurado, o ha presentado prurito. 3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?? Para mi el diagnostico corresponde a una queratosis seborreicas (tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidérmicas), este diagnostico debido a varias razones: Clínicamente las encontramos como como maculas, pápulas y placas, de coloración variable, que están adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas, además esta patología es muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, y es mas frecuente en hombres, como en este caso.En cuanto a los diagnosticos diferenciales: (las diferencias de por que no es este el dianogstico se encuentran subrayadas) *nevus atípico. Múltiples nevus atípicos, siendo éstos un precursor frecuente de melanoma maligno, estos pueden ser familiares o esporádicos. Los esporádicos son de presentación única o múltiple y se relacionan con un aumento moderado del riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus atípicos se caracterizan clínicamente por ser mayores de 6 mm, asimétricos, de márgenes poco definidos y de pigmentación irregular. Histológicamente se caracterizan por atípia citológica y arquitectural. La presencia de nevus atípicos supone un riesgo de desarrollo de melanoma ya que el 5% de estos nevus desarrollará un melanoma, por lo tanto es muy importante descartar este diagnostico como primera medida.*Lentigo simple: es una lesión melanocítica frecuente, que esta caracterizada por una mácula marrón, parduzca, de pequeño tamaño que puede afectar a piel y mucosas, suelen aparecer en la infancia y aumentan en el embarazo. Pueden semejar a la efelide pero a diferencia de esta no aumenta su pigmentación con la exposición solar.* LÉNTIGO SENIL fotoexposición aguda o crónica. Su aparición es muy frecuente en pacientes de edad avanzada. *LÉNTIGO MALIGNO Es la forma menos frecuente de melanoma que aparece con mayor frecuencia a partir de los 60-70 años, en fototipos I al III. Y se observa como una mácula hiperpigmentada policroma de contornos irregulares, que ha aparecido en los últimos 2 años en zona malar, de unos 5 por 2 cm en paciente de 67 años con fotoexposición crónica y daño actínico en piel.* HIPERPIGMENTACIóN POSTINFLAMATORIA.
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Macula hiperpigmentada de aproximadamente 15mm, con bordes irregulares, se encuentra ubicada en la región proximal y lateral del brazo derecho, de varios tonos de color desde café claro hasta café oscuro, tiene una zona central levemente despigmentada. |
2. Que datos del interrogatorio serían importantes conocer?
Antecedentes familiares o personales de cáncer de piel, antecedentes familiares de lesiones en piel similares, antecedentes laborales (exposición al sol exagerada), cambios en la coloración o en el tamaño de la lesión en los últimos meses, presenta alguna lesión similar en alguna otra región del cuerpo?, ha presentado prurito, sangrado, ulceración de la lesión?, utiliza algún tipo de protección solar?, antecedentes de quemaduras solares?, inmunosupresion?,
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué???
Teniendo en cuenta la edad del paciente y que los melanomas se presentan a edad media, las características de la lesión del paciente (asimetría, bordes irregulares, variación en color, diámetro >6mm, ligera elevación central), la ubicación de la lesión (zona que por lo general esta expuesta al sol) mi diagnóstico es Melanoma, entre los subtipos de melanoma: el melanoma de extensión superficial pues es el mas común (70% de lo casos de melanoma cutáneo), en la mayoría de los casos se diagnostica a la cuarta y quita década de la vida, se presenta en zonas expuestas al sol de manera intermitente. Además este es el tipo de melanoma que se asocia más a nevos preexistentes y en la fotografía se observa gran cantidad de nevos en este paciente
PRESENTADO POR SILVIA RIOS
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?? Para mi el diagnostico corresponde a una queratosis seborreicas (tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidérmicas), este diagnostico debido a varias razones: Clínicamente las encontramos como como maculas, pápulas y placas, de coloración variable, que están adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas, además esta patología es muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, y es mas frecuente en hombres, como en este caso.En cuanto a los diagnosticos diferenciales: (las diferencias de por que no es este el dianogstico se encuentran subrayadas) *nevus atípico. Múltiples nevus atípicos, siendo éstos un precursor frecuente de melanoma maligno, estos pueden ser familiares o esporádicos. Los esporádicos son de presentación única o múltiple y se relacionan con un aumento moderado del riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus atípicos se caracterizan clínicamente por ser mayores de 6 mm, asimétricos, de márgenes poco definidos y de pigmentación irregular. Histológicamente se caracterizan por atípia citológica y arquitectural. La presencia de nevus atípicos supone un riesgo de desarrollo de melanoma ya que el 5% de estos nevus desarrollará un melanoma, por lo tanto es muy importante descartar este diagnostico como primera medida.*Lentigo simple: es una lesión melanocítica frecuente, que esta caracterizada por una mácula marrón, parduzca, de pequeño tamaño que puede afectar a piel y mucosas, suelen aparecer en la infancia y aumentan en el embarazo. Pueden semejar a la efelide pero a diferencia de esta no aumenta su pigmentación con la exposición solar.* LÉNTIGO SENIL fotoexposición aguda o crónica. Su aparición es muy frecuente en pacientes de edad avanzada. *LÉNTIGO MALIGNO Es la forma menos frecuente de melanoma que aparece con mayor frecuencia a partir de los 60-70 años, en fototipos I al III. Y se observa como una mácula hiperpigmentada policroma de contornos irregulares, que ha aparecido en los últimos 2 años en zona malar, de unos 5 por 2 cm en paciente de 67 años con fotoexposición crónica y daño actínico en piel.* HIPERPIGMENTACIóN POSTINFLAMATORIA.
PRESENTADO POR SILVIA RIOS
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?? Para mi el diagnostico corresponde a una queratosis seborreicas (tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidérmicas), este diagnostico debido a varias razones: Clínicamente las encontramos como como maculas, pápulas y placas, de coloración variable, que están adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas, además esta patología es muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, y es mas frecuente en hombres, como en este caso.En cuanto a los diagnosticos diferenciales: (las diferencias de por que no es este el dianogstico se encuentran subrayadas) *nevus atípico. Múltiples nevus atípicos, siendo éstos un precursor frecuente de melanoma maligno, estos pueden ser familiares o esporádicos. Los esporádicos son de presentación única o múltiple y se relacionan con un aumento moderado del riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus atípicos se caracterizan clínicamente por ser mayores de 6 mm, asimétricos, de márgenes poco definidos y de pigmentación irregular. Histológicamente se caracterizan por atípia citológica y arquitectural. La presencia de nevus atípicos supone un riesgo de desarrollo de melanoma ya que el 5% de estos nevus desarrollará un melanoma, por lo tanto es muy importante descartar este diagnostico como primera medida.*Lentigo simple: es una lesión melanocítica frecuente, que esta caracterizada por una mácula marrón, parduzca, de pequeño tamaño que puede afectar a piel y mucosas, suelen aparecer en la infancia y aumentan en el embarazo. Pueden semejar a la efelide pero a diferencia de esta no aumenta su pigmentación con la exposición solar.* LÉNTIGO SENIL fotoexposición aguda o crónica. Su aparición es muy frecuente en pacientes de edad avanzada. *LÉNTIGO MALIGNO Es la forma menos frecuente de melanoma que aparece con mayor frecuencia a partir de los 60-70 años, en fototipos I al III. Y se observa como una mácula hiperpigmentada policroma de contornos irregulares, que ha aparecido en los últimos 2 años en zona malar, de unos 5 por 2 cm en paciente de 67 años con fotoexposición crónica y daño actínico en piel.* HIPERPIGMENTACIóN POSTINFLAMATORIA.
Diagnósticos diferenciales
• Nevo atípico
• Nevo común
• Queratosis seborreica
• Lentigo (p.ej. lentigo solar)
• Carcinoma basocelular
4. Cómo confirmaría el diagnóstico???
Examen histopatológico de la biopsia en lo posible excisional con un margen de 2mm lo cual permite realizar el tratamiento de una vez.
Una buena biopsia debe tener ciertas características: muestra amplia, representativa, profunda, en sentido del drenaje linfático, que involucre bordes libres de la lesión.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Después hacer la confirmación histopatológica se debe realizar resección quirúrgica lo cual depende del tipo de melanoma, de la profundidad y extensión del mismo, que determinará los márgenes libres e invasión ganglionar.
Se debe realizar controles c/3 meses los 2 primeros años , posteriormente anual por 10 años. (si durante el seguimiento aparece un nevus de novo se debe realizar seguimiento c/6 meses)
Tomar fotografias en todos los controles.
Se deben realizar estudios de extensión que permitiran determinar lesiones metastásicas: Rx de tórax - TAC toracoabdominal - Gammagrafía ósea - TAC de craneo - Estudio genético S-100 y PCR tirosinasa.
6. Recomendaciones:
Crear conciencia en el paciente sobre la importancia de asistir a las citas de control programadas, la importancia del uso de protección solar incluso en días nublado, evitar exposición al sol después de 10 am hasta 3pm, estar pendiente sobre cambios en la lesión y sobre la aparición de nuevas lesiones.
REFERENCIAS
Dermatologia Fitzpatrick
http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma090.pdf
Ries LAG, et al, eds. SEER Cancer Statistics
1. Describa semiológicamente la lesiones. Podemos observar una lesion única localizada en región posterolateral en antebrazo derecho, de 1.5 x0.8 cm aproximandamente, es una mancha, de coloración parda, homogénea, de bordes bien definidos, de forma irregular, con una papula en el centro de aproximadamente 0.5 cm, no se aprecia eritema perilesional, sangrado, secreción ni ulceración. 2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?? Ante todo paciente es muy importante hacer una historia clínica completa en la que describa además del sexo y la edad del paciente se especifique la ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales como enfermedades en la piel, resecciones quirúrgicas, enfermedades crónicas, fármacos (esteroides modifican el aspecto de una lesión), tratamientos tópicos en esta zona, traumatismo, etc.Además de esto en cuando a la lesión es de vital importancia el tiempo de evolución de la misma, si la puede relacionar con algún antecedente, si es única o hay otras con las mismas características en otra región corporal, si esta precedida por otra lesión, si en esa zona ha estado expuesto a sustancias, si la lesión se ha ulcerado, ha sangrado, supurado, o ha presentado prurito. 3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?? Para mi el diagnostico corresponde a una queratosis seborreicas (tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidérmicas), este diagnostico debido a varias razones: Clínicamente las encontramos como como maculas, pápulas y placas, de coloración variable, que están adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas, además esta patología es muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, y es mas frecuente en hombres, como en este caso.En cuanto a los diagnosticos diferenciales: (las diferencias de por que no es este el dianogstico se encuentran subrayadas) *nevus atípico. Los nevus atípicos se caracterizan clínicamente por ser mayores de 6 mm, asimétricos, de márgenes poco definidos y de pigmentación irregular.*Lentigo simple: * LÉNTIGO SENIL *LÉNTIGO MALIGN.* HIPERPIGMENTACIóN POSTINFLAMATORIA. 4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???En este caso el diagnostico seria clínico, pero se deberá tener cuidado con aquellas lesiones hiperpigmentadas. Es importante no cometer el error de tratar como queratosis seborreica a un melanoma maligno o a un nevus atípico.En este caso, la dermatoscopia es de gran utilidad ya que la presencia de determinados hallazgos son diagnósticos de queratosis seborreicas. Ante cualquier duda se debe realizar biopsia de la lesión y luego de la toma de la muestra esta es procesada para su posterior estudio histológico, 5. Cual sería la conducta a seguir???Una vez confirmado el diagnostico por patología de que se trata de una queratoris seborreica tenemos varias elecciones de tratamiento como lo son la crioterapia, la coagulación y el curetaje. La crioterapia es probablemte la mejor terapia pero debe realizarse por manos expertas para evitar cambios en la pigmentación, Otra técnica que también se podría utilizar es la terapia con láser de CO2 ofrece resultados óptimos pero tiene un alto costo. 6. Que otras recomendaciones haría a la paciente???Es importante enseñarle al paciente pautas fáciles para el cuidado de su piel, entre las cuales esta el uso de protector solar sobretodo de 10 am a 3 de la tarde. tranquilizar al paciente explicándole que las lesiones tienen un curso benigno, enseñarle las pautas del ABCD al paciente para que realice un seguimiento de las lesiones que tenga o las que aparezcan de Novo. ******** SILVIA RIOS RINCON. U0002846
1. Describa semiológicamente la lesiones. Podemos observar una lesion única localizada en región posterolateral en antebrazo derecho, de 1.5 x0.8 cm aproximandamente, es una mancha, de coloración parda, homogénea, de bordes bien definidos, de forma irregular, con una papula en el centro de aproximadamente 0.5 cm, no se aprecia eritema perilesional, sangrado, secreción ni ulceración. 2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?? Ante todo paciente es muy importante hacer una historia clínica completa en la que describa además del sexo y la edad del paciente se especifique la ocupación, lugar de procedencia, antecedentes familiares y personales como enfermedades en la piel, resecciones quirúrgicas, enfermedades crónicas, fármacos (esteroides modifican el aspecto de una lesión), tratamientos tópicos en esta zona, traumatismo, etc.Además de esto en cuando a la lesión es de vital importancia el tiempo de evolución de la misma, si la puede relacionar con algún antecedente, si es única o hay otras con las mismas características en otra región corporal, si esta precedida por otra lesión, si en esa zona ha estado expuesto a sustancias, si la lesión se ha ulcerado, ha sangrado, supurado, o ha presentado prurito. 3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué?? Para mi el diagnostico corresponde a una queratosis seborreicas (tumoraciones benignas que representan una proliferación de células basales epidérmicas), este diagnostico debido a varias razones: Clínicamente las encontramos como como maculas, pápulas y placas, de coloración variable, que están adheridas a la superficie cutánea y que generalmente no se acompañan de inflamación alrededor de las mismas, además esta patología es muy frecuentes en la población y generalmente inician su aparición en la edad media, y es mas frecuente en hombres, como en este caso.En cuanto a los diagnosticos diferenciales: (las diferencias de por que no es este el dianogstico se encuentran subrayadas) *nevus atípico. Múltiples nevus atípicos, siendo éstos un precursor frecuente de melanoma maligno, estos pueden ser familiares o esporádicos. Los esporádicos son de presentación única o múltiple y se relacionan con un aumento moderado del riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus atípicos se caracterizan clínicamente por ser mayores de 6 mm, asimétricos, de márgenes poco definidos y de pigmentación irregular. Histológicamente se caracterizan por atípia citológica y arquitectural. La presencia de nevus atípicos supone un riesgo de desarrollo de melanoma ya que el 5% de estos nevus desarrollará un melanoma, por lo tanto es muy importante descartar este diagnostico como primera medida.*Lentigo simple: es una lesión melanocítica frecuente, que esta caracterizada por una mácula marrón, parduzca, de pequeño tamaño que puede afectar a piel y mucosas, suelen aparecer en la infancia y aumentan en el embarazo. Pueden semejar a la efelide pero a diferencia de esta no aumenta su pigmentación con la exposición solar.* LÉNTIGO SENIL fotoexposición aguda o crónica. Su aparición es muy frecuente en pacientes de edad avanzada. *LÉNTIGO MALIGNO Es la forma menos frecuente de melanoma que aparece con mayor frecuencia a partir de los 60-70 años, en fototipos I al III. Y se observa como una mácula hiperpigmentada policroma de contornos irregulares, que ha aparecido en los últimos 2 años en zona malar, de unos 5 por 2 cm en paciente de 67 años con fotoexposición crónica y daño actínico en piel.* HIPERPIGMENTACIóN POSTINFLAMATORIA.
Tatiana Rojas Pinto U00015199
1. Descripción Semiológica:
Mácula hiperpigmentada, color marrón, de bordes irregulares bien definidos y de color café más claro, centro sobreelevado nodularmente con leve hipo pigmentación central. La lesión es de aproximadamente 15mm x 10 mm, en cara lateral de brazo derecho. Adicionalmente se evidencian otras lesiones hiperpigmentadas de diferentes características; tamaño, color, bordes, en la periferia de la lesión descrita y en la región lateral del tórax.
2. Datos de importancia por conocer:
Inicialmente debemos indagar por el momento de aparición de esta lesión así como la evolución en el tiempo; cambios de tamaño, color, forma, textura. También indagar por síntomas que lo acompañen como dolor, prurito, sangrado.
Del mismo modo es importante conocer los antecedentes del paciente incluyendo ocupación y si esta se relaciona con exposición solar; crónica o aguda, si ha presentado alguna lesión similar anteriormente y si esta recibió tratamiento, o si ha recibido diagnóstico de cáncer en el pasado. Antecedentes familiares de lesiones similares, cáncer de piel, fallecimientos por cáncer.
3. Diagnóstico y diagnósticos diferenciales
Teniendo en cuenta las descripción hecha anteriormente sobre la lesión, podemos relacionarlo con un melanoma en su forma de presentación Extensión superficial ya que es una lesión macular de coloración irregular o de color variable, que va del negro al marrón tostado, con bordes irregulares bien definidos y con áreas hipocrómicas, con crecimiento radial y posteriormente vertical ya que se evidencian áreas papulosas, nodulares o tumorales, sobre la mácula de base.
Otros criterios a considerar son la presencia de otros nevus en la periferia del primitivo y también vale anotar que este es el tipo de presentación más frecuente.
Como diagnósticos diferenciales se incluyen:
*Nevus Displásico
*Nevus melanocítico congénito gigante
*Nevus Azul
*Lentigo Solar
*Melanoma Nodular
*Carcinoma Basocelular Pigmentado
4. Confirmación del diagnóstico:
El diagnóstico exige el estudio histológico de la lesión, debido a que el espesor tumoral y el nivel de invasión de los distintos estratos cutáneos es esencial para determinar el pronóstico. Es por eso que se realiza biopsia excisional, la cual debe realizarse de una muestra amplia, de bordes libres de lesión dejando un margen de 2mm,, de un sitio representativo, profunda y en sentido del drenaje linfático.
5. Conducta a seguir:
Una vez confirmado el diagnóstico debe evaluar la extensión de ganglios y otros órganos. Del mismo modo teniendo en cuenta la malignidad de esta entidad se debe dar tratamiento quirúrgico ampliando los márgenes. Así también realizar radiografía de tórax, TAC toracoabdominal, gammagrafía ósea, TAC de cráneo, proteína S-100 y PCR tirosinasa.
6. Recomendaciones:
Se recomienda control cada 3 a 4 meses los primeros 3 años y luego de 4 a 6 meses los siguientes 2 años, continuando cada año de por vida. Así como uso de protección solar de elevado factor protector, evitar exposición solar, estar atento a cambios similares en el sitio de la lesión o en otras lesiones o sitios diferentes.
3. Diagnostico
Según la lesión presentada por el paciente, pienso que el primer diagnostico que realizaría es Melanoma, debido a las características de la lesión descrita en la fotografía. Pues presenta el ABCDE de las lesiones del melanoma: Asimetria, Bordes irregulares, Coloración variable( presenta zonas de hipopigmetación), Diamtro > a 6 mm, Elevacion; faltaría conocer cono ha sido la evolución.
La edad de presentación o mas bien de diagnostico según la epidemiologia del melanoma es de 45 años en promedio, edad muy cercana a la que tiene el paciente.
Respecto al tipo puedo pensar que se trata de un melanoma de extensión superficial, pues por epidemiologia es el más frecuente, se presenta en esta edad, con frecuencia
aparece como una mácula o placa asimétrica, de bordes irregulares. Es frecuente la presentación de un área de regresión. La lesión progresa como una mácula asimétrica, irregularmente pigmentada con tonos que varían entre azul oscuro, rosa, café y negro, como lo muestra la imagen. Más de 60% de las lesiones aparecen de novo; el porcentaje restante surge a partir de nevus melanocíticos adquiridos.
Diagnosticos diferenciales
- Queratosis seborreica
- Lentigo maligno
- Nevo displasico atipico
4. como confirmaria el diagnostico?
es necesario realizar biopsia excicional.
requisitos para una buena toma de muestra: la muestra debe ser amplia, tomar muestra de los bordes libres de lesión dejando un margen de 2mm,que sea profunda y en sentido del drenaje linfático.pues es necesario valorar la profundidad de la lesion y de esta forma determinar el grado de compromiso y buscar el mejor tratamiento.
5. Conducta a seguir:
confirmar el diagnostico, a travez de la biopsia. Valorar el compromiso general y el grado de extensión a ganglios y otros órganos, está evaluacion se realiza usando medios imaginologicos y marcadores tumorales.
6 recomendaciones
- Evitar la exposición prolongada al sol, en particular durante las horas de máxima irradiación, desde las 10 de la mañana a las 4 de la tarde.
• Evitar el uso de cabinas de rayos ultravioleta A (sol artificial), ya que aumentan el
riesgo en 1,8 veces.
• Uso de protectores solares
control medico:
Se recomienda control cada 3 a 4 meses los primeros 3 años y luego de 4 a 6 meses los siguientes 2 años, continuando cada año de por vida.
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