Paciante masculino de 32 años, con cuadro de 20 dias de leisones pruriginosas en zona crural
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
6 comentarios:
1. Placas, eritematosas, escamosas, de aproximadamente 12x10 cm, en la cara interna del muslo y el pliegue inguinal, hiperpigmentada, con áreas en el interior de la placa curadas, bordes con papulas de 1 mm, sobreelevados y bien delimitados.
2.tiempo de evolucion.
Clima caliente y húmedo.
Transpiración excesiva.
Ropa ajustada.
Sistema inmunitario débil debido a enfermedades o medicamentos.
Diabetes.
Otras infecciones con hongos tal como pie de atleta (tinea pedis
3. yo pienso en una tiña cruris. ya que esta se presenta en pacientes masculinos con Prurito en la inglel, en el pliegue de la piel del muslo. Parches rojos, levantados y descamativos que pueden formar ampollas. Estas manchas a menudo tienen bordes muy definidos, son más rojas alrededor de la parte exterior con un tono normal de piel en el centro.
Piel anormalmente oscura o clara.
diagnosticos diferenciales: eczema contagioso y de psoriasis flexural, intertrigo, Dermatitis de contacto, acantosis
nigricans, amiloidosis cutánea primaria, candidiasis.
4. Generalmente el diagnóstico se fundamenta en los hallazgos clínicos,pero puede ser necesaria su confirmación mediante el examen micológico directo, cultivo en medio de Sabouraud, Mycosel o
DTM y la identificación morfológica en el microcultivo.
5. Las medidas generales deben incluir la reducción de peso en pacientes
con sobrepeso, secar adecuadamente el área afectada después del
baño o ducha con una toalla exclusivamente para esta zona, evitar
prendas de fibras sintéticas que incrementan la sudoración local, no
compartir toallas y prendas de vestir y, finalmente, tratar otros focos activos como, por ejemplo, en los pies.
farmacologico: ketoconazol o terbinafina, o antimicóticos orales.
6. Hay que conservar el área seca, limpia y evitar el bañarse en exceso.
· La ropa deberá de ser holgada y de telas no ásperas.
· se sugiere aplicar polvos secantes en las áreas afectadas dos a tres veces al día, en especial cuando la transpiración es excesiva.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
R: Lesión en placa de bordes definidos y eritematosos con áreas descamativas, el fondo de la lesión se observa de color marrón y sus bordes eritematosos, lesiones localizadas en región inguinal.
2. ¿Qué más datos del interrogatorio sería importante conocer?
R:
- Que otras lesiones cutáneas presenta el paciente?
- Actividades o profesión que realice el paciente para saber qué factores de riesgo presenta, sobre todo aquellas actividades que permitan permanecer sentado por un largo periodo de tiempo y esto genere mayor humedad a nivel inguinal.
- Si el paciente tuvo alguna quemadura ó se ha aplicado alguna crema o loción.
- Sobrepeso u obesidad?? Considerando que es un factor de riesgo para la recidiva de tiña cruris por humedad en pliegues y región inguinal.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuáles son los diagnósticos diferenciales ???
R: IDx: 1. Tiña cruris, porque las características de las lesiones, la localización inguinal, la asociación con prurito y epidemiológicamente conociendo que esta se presenta más en hombres que en mujeres me sugiere la impresión diagnóstica de tiña Inguinal.
Dentro de los diagnósticos diferenciales se encuentran: dermatitis seborreica, psoriasis invertida, pénfigo benigno familiar, eritrasma.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico???
R: El diagnostico de tiña cruris se hace con KOH y cultivo de la lesión
5. Cuál sería la conducta a seguir???
R:En el paciente, descartaría otras posibles causas con el interrogatorio y clínica, luego con muestra de la lesión para KOH y con diagnostico confirmado iniciar con educación al paciente sobre medidas higiénicas: Mantener piel seca, mantener ropa interior limpia y seca y hacer un adecuado lavado para evitar brotes epidémicos y evitar inoculación directa de la lesión en región inguinal a otras partes del cuerpo como tiña pedís o corporis. Si el paciente sólo presenta esta lesión en región inguinal el manejo farmacológico es tópico, con clotrimazol crema, aplicación sobre lesiones 2 veces/día.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
R: Las recomendaciones higiénicas y control de humedad en zona inguinal y las descritas anteriormente.
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Se evidencian lesiones en placa, con bordes bien definidos, forma irregular, muestran un borde eritematoso y descamativo y cambios en la pigmentación, pues se observa hiperpigmentada en el centro.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Interrogaría acerca de presencia de otras lesiones cutáneas, o antecedente de lesiones similares. De igual forma se debe interrogar si previo inicio al cuadro hubo en la zona fricción constante, así como sudoración excesiva, si ha estado practicando alguna actividad (deportes) que pudiera explicarlo, si ha existido en la zona aplicación de lociones o cremas, y aclarar si se trata de un paciente con obesidad puesto que esto actúa como factor predisponente para la aparición de tiñas e interrogar por otras enfermedades que pudieran comprometer el sistema inmune.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
IDx: Tiña cruris, puesto que es una lesión que suele presentarse en zona inguinal y siendo también más frecuente en hombres. De igual forma refiere prurito importante lo cual tambiénn orienta hacia una tiña y las características propias de la lesión como sus bordes bien definidos eritematosos, descamativos y presencia de pequeñas pápulas también son sugestivos de esta entidad.
La tiña cruris, debe diferenciarse de otras entidades como la candidiasis, dermatitis seborreica, intertrigo, psoriasis de los pliegues corporales (psoriasis invertida), eritrasma.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Para su correcto diagnóstico se deben tener en cuenta, los datos de la anamnesis y el examen físico sugestivos de la patología y la confirmación con paraclínicos podrá hacerse mediantes examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Saboraud), confirmando la presencia de dermatofitos.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Una vez confirmado el diagnóstico, se debe hacer en el paciente una buena educación en lo que se refiere a medidas de protección para evitar estas enfermedades, como lo son, secarse completamente después de bañarse, usar una toalla limpia, no quedarse mucho tiempo con un traje de baño mojado, usar ropa interior suelta y de algodón, usar suspensorios atléticos limpios y secos y ropa interior para cada entrenamiento, no usar ropas que froten e irriten el área y evitar la ropa muy apretada o de textura áspera, después del baño, aplicar talcos antimicóticos o secadores en caso de ser susceptible a la tiña inguinal.
El siguiente paso es prescribir un antimicótico tópico, las cremas antimicóticas que se usan para la tiña inguinal incluyen:
• Miconazo
• Clotrimazol
• Econazol
• Nitrato de oxiconazol (Oxistat)
• Ketoconazol
• Terbinafina (Lamisil)
• Tolnaftato
• Ciclopirox (Penlac)
• Haloprogina (Halotex)
• Naftifina (Naftin)
• Ácido undecilénico
Aunque todos estos fármacos permiten tratar la tiña inguinal eficazmente, la terbinafina ofrece una cura más rápida que los demás. Estas cremas se suelen aplicar dos veces por día durante 2 a 4 semanas.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Reforzar las medidas de prevención, descritas en el punto anterior.
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Se evidencian lesiones en placa, con bordes bien definidos, forma irregular, muestran un borde eritematoso y descamativo y cambios en la pigmentación, pues se observa hiperpigmentada en el centro.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
Interrogaría acerca de presencia de otras lesiones cutáneas, o antecedente de lesiones similares. De igual forma se debe interrogar si previo inicio al cuadro hubo en la zona fricción constante, así como sudoración excesiva, si ha estado practicando alguna actividad (deportes) que pudiera explicarlo, si ha existido en la zona aplicación de lociones o cremas, y aclarar si se trata de un paciente con obesidad puesto que esto actúa como factor predisponente para la aparición de tiñas e interrogar por otras enfermedades que pudieran comprometer el sistema inmune.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
IDx: Tiña cruris, puesto que es una lesión que suele presentarse en zona inguinal y siendo también más frecuente en hombres. De igual forma refiere prurito importante lo cual tambiénn orienta hacia una tiña y las características propias de la lesión como sus bordes bien definidos eritematosos, descamativos y presencia de pequeñas pápulas también son sugestivos de esta entidad.
La tiña cruris, debe diferenciarse de otras entidades como la candidiasis, dermatitis seborreica, intertrigo, psoriasis de los pliegues corporales (psoriasis invertida), eritrasma.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Para su correcto diagnóstico se deben tener en cuenta, los datos de la anamnesis y el examen físico sugestivos de la patología y la confirmación con paraclínicos podrá hacerse mediantes examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Saboraud), confirmando la presencia de dermatofitos.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Una vez confirmado el diagnóstico, se debe hacer en el paciente una buena educación en lo que se refiere a medidas de protección para evitar estas enfermedades, como lo son, secarse completamente después de bañarse, usar una toalla limpia, no quedarse mucho tiempo con un traje de baño mojado, usar ropa interior suelta y de algodón, usar suspensorios atléticos limpios y secos y ropa interior para cada entrenamiento, no usar ropas que froten e irriten el área y evitar la ropa muy apretada o de textura áspera, después del baño, aplicar talcos antimicóticos o secadores en caso de ser susceptible a la tiña inguinal.
El siguiente paso es prescribir un antimicótico tópico, las cremas antimicóticas que se usan para la tiña inguinal incluyen:
• Miconazo
• Clotrimazol
• Econazol
• Nitrato de oxiconazol (Oxistat)
• Ketoconazol
• Terbinafina (Lamisil)
• Tolnaftato
• Ciclopirox (Penlac)
• Haloprogina (Halotex)
• Naftifina (Naftin)
• Ácido undecilénico
Aunque todos estos fármacos permiten tratar la tiña inguinal eficazmente, la terbinafina ofrece una cura más rápida que los demás. Estas cremas se suelen aplicar dos veces por día durante 2 a 4 semanas.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Reforzar las medidas de prevención, descritas en el punto anterior.
1. Describa semiológicamente las lesiones: Se evidencian lesiones en placa, con bordes bien definidos, forma irregular, muestran un borde eritematoso y descamativo y cambios en la pigmentación, pues se observa hiperpigmentada en el centro.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer? Interrogaría acerca de presencia de otras lesiones cutáneas, o antecedente de lesiones similares. De igual forma se debe interrogar si previo inicio al cuadro hubo en la zona fricción constante, así como sudoración excesiva, si ha estado practicando alguna actividad (deportes) que pudiera explicarlo, si ha existido en la zona aplicación de lociones o cremas, y aclarar si se trata de un paciente con obesidad puesto que esto actúa como factor predisponente para la aparición de tiñas e interrogar por otras enfermedades que pudieran comprometer el sistema inmune.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
IDx: Tiña cruris, puesto que es una lesión que suele presentarse en zona inguinal y siendo también más frecuente en hombres. De igual forma refiere prurito importante lo cual tambiénn orienta hacia una tiña y las características propias de la lesión como sus bordes bien definidos eritematosos, descamativos y presencia de pequeñas pápulas también son sugestivos de esta entidad.
La tiña cruris, debe diferenciarse de otras entidades como la candidiasis, dermatitis seborreica, intertrigo, psoriasis de los pliegues corporales (psoriasis invertida), eritrasma.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ??? Para su correcto diagnóstico se deben tener en cuenta, los datos de la anamnesis y el examen físico sugestivos de la patología y la confirmación con paraclínicos podrá hacerse mediantes examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Saboraud), confirmando la presencia de dermatofitos.
5. Cúal sería la conducta a seguir??? Una vez confirmado el diagnóstico, se debe hacer en el paciente una buena educación en lo que se refiere a medidas de protección para evitar estas enfermedades, como lo son, secarse completamente después de bañarse, usar una toalla limpia, no quedarse mucho tiempo con un traje de baño mojado, usar ropa interior suelta y de algodón, usar suspensorios atléticos limpios y secos y ropa interior para cada entrenamiento, no usar ropas que froten e irriten el área y evitar la ropa muy apretada o de textura áspera, después del baño, aplicar talcos antimicóticos o secadores en caso de ser susceptible a la tiña inguinal. El siguiente paso es prescribir un antimicótico tópico, las cremas antimicóticas que se usan para la tiña inguinal incluyen: Miconazo, Clotrimazol, Econazol, Nitrato de oxiconazol (Oxistat), Ketoconazol, Terbinafina (Lamisil), Tolnaftato, Ciclopirox (Penlac), Haloprogina (Halotex), Naftifina (Naftin), Ácido undecilénico. Aunque todos estos fármacos permiten tratar la tiña inguinal eficazmente, la terbinafina ofrece una cura más rápida que los demás. Estas cremas se suelen aplicar dos veces por día durante 2 a 4 semanas.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Reforzar las medidas de prevención, descritas en el punto anterior.
1.Se evidencian lesiones en placa, con bordes bien definidos, forma irregular, muestran un borde eritematoso y descamativo y cambios en la pigmentación, pues se observa hiperpigmentada en el centro.
2.Interrogaría acerca de presencia de otras lesiones cutáneas, o antecedente de lesiones similares. De igual forma se debe interrogar si previo inicio al cuadro hubo en la zona fricción constante, así como sudoración excesiva, si ha estado practicando alguna actividad (deportes) que pudiera explicarlo, si ha existido en la zona aplicación de lociones o cremas, y aclarar si se trata de un paciente con obesidad puesto que esto actúa como factor predisponente para la aparición de tiñas e interrogar por otras enfermedades que pudieran comprometer el sistema inmune.
3.IDx: Tiña cruris, puesto que es una lesión que suele presentarse en zona inguinal y siendo también más frecuente en hombres. De igual forma refiere prurito importante lo cual tambiénn orienta hacia una tiña y las características propias de la lesión como sus bordes bien definidos eritematosos, descamativos y presencia de pequeñas pápulas también son sugestivos de esta entidad.
La tiña cruris, debe diferenciarse de otras entidades como la candidiasis, dermatitis seborreica, intertrigo, psoriasis de los pliegues corporales (psoriasis invertida), eritrasma.
4.Para su correcto diagnóstico se deben tener en cuenta, los datos de la anamnesis y el examen físico sugestivos de la patología y la confirmación con paraclínicos podrá hacerse mediantes examen directo con KOH al 30% y el cultivo micológico (agar de Saboraud), confirmando la presencia de dermatofitos.
5.Una vez confirmado el diagnóstico, se debe hacer en el paciente una buena educación en lo que se refiere a medidas de protección para evitar estas enfermedades, como lo son, secarse completamente después de bañarse, usar una toalla limpia, no quedarse mucho tiempo con un traje de baño mojado, usar ropa interior suelta y de algodón, usar suspensorios atléticos limpios y secos y ropa interior para cada entrenamiento, no usar ropas que froten e irriten el área y evitar la ropa muy apretada o de textura áspera, después del baño, aplicar talcos antimicóticos o secadores en caso de ser susceptible a la tiña inguinal.
El siguiente paso es prescribir un antimicótico tópico, las cremas antimicóticas que se usan para la tiña inguinal incluyen: Miconazo, Clotrimazol, Econazol, Nitrato de oxiconazol (Oxistat, Ketoconazol, Terbinafina (Lamisil), Tolnaftato,
Ciclopirox (Penlac), Haloprogina (Halotex),Naftifina (Naftin),
Ácido undecilénico. Aunque todos estos fármacos permiten tratar la tiña inguinal eficazmente, la terbinafina ofrece una cura más rápida que los demás. Estas cremas se suelen aplicar dos veces por día durante 2 a 4 semanas.
6.Reforzar las medidas de prevención, descritas en el punto anterior.
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