mujer de 64 años, con lesiones en cara de aproximadamente 1 años de evolución....
1. Describa semiológicamente la lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
3 comentarios:
Md Interna
1. Describa semiológicamente la lesiones.
Se evidencian lesiones multiples en cara sobre todo zona de nariz y maxilares, descamativas e hiperpigmentadas
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
- si algunas de estas lesiones sangra.
- que ha utilizadopara esto.
- si toma algun medicamento cronicamente.
- si tiene mas de estas lesiones en otros sitio y sobre todo si es en sitios expuestos.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Dx: Queratosis actinica. Por que son lesiones multiples, en zonas expuestas de la cara, el tiempo de evolucion, la edad de la paciente, lo descamativas que estas son y aparte tiene mas lesiones de fotoenvejecimiento, como lo son lentigos solares.
Dx Diferenciales: Enfermedad de Bowen, carcinoma escamocelular, queratosis liqueinoide solar, entre otros.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Aqui la mayoria de veces el diagnostico es clinico, pero se podria realizar una biopsia para verificarlo y tambien podria confirmar este diagnostico la evolucion que tenga al tratamiento topico que se haga, ya sea con 5-fluororacilo, crioterapia, radiocirugia, etc.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
aqui como ya lo mencione antes, se podria intentar con 5-fluororacilo, pero esto irrita mucho la piel y el tratamiento es mas largo que otros, asi que en ella como las lesiones no son muy extensa, se podria intentar con crioterapia, para tener una resolucion mas rapida de su cuadro.
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Importantisimo la No exposicion al sol para prevenir la apricion de nuevas lesiones, logicamente el uso de protectores solares como lo es la ropa manga larga, sombreros, bloqueador solar.
Que si ve la recidiba de lesiones como estas consulte al medico inmediatamente.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se encuentran lesiones escamosas, hiperquetatosicas, hiperpigmentadas, con una coloración marron, localizadas en el dorso de la nariz, y en la sona del hueso maxilar.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
La evolucion de las lesiones con respecto al tiempo de aparicion, el crecimiento de las lesiones, si son sintomaticas con dolor o prurito, si ha tenido alguna enfermedad o antecedente de importancia, si esta o a tomado algun a medicacion aguda o cronicamente.
Si existen lesiones diferentes a lo que se expone en la imagen en las zonas expuestas y no expuestas al sol.
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
QUERATOSIS ACTINICA: por la configuracion de las lesiones, por ser secas y bien delimitadas, por la coloracion y el tiempo de evolucion en areas de exposicion al sol ademas que hace parte del espectro de las lesiones esperadas por la exposicion cronica al sol.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
-Queratosis seborreica irritada: }
-Lesiones por lupus
-Carcinoma epidermoide in situ
-epitelioma basocelular superficial
4. Cómo confirmaría el diagnóstico Biopsia de las lesiones
5. Cúal sería la conducta a seguir???
Crioterapia de las lesiones.
el medicamento 5 fluoracilo tiene una buena efectividad pero la irritacion es un afecto secundario considerable
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Protectores solares , y evitar la exposicion solar de las 10 am a las 4 pm.
Bibliografia
Fitzpatrick Dermatology 7ed
1. Describa semiológicamente la lesiones.
Se trata de lesiones maculares, Hiperpigmentadas y descamativas de diferentes tamaños, no confluentes, en dorso y alas nasales, y en región maxilar.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
si son sinómáticas (prurito, dolor, sangrado), si sufre de alguna enfermedad, otras lesiones, tratamientos que haya usado.
3. ¿Cúal es su diagnóstico?¿Porqué? ¿Cuales son los diagnósticos diferenciales?.
Dx: Queratosis Actinica, por la presentación clínica, ser lesiones maculares con escamas, la edad de la paciente, son múltiples y se acompañan de otros signos de daño solar, como lentigos, elastosis y telangiectasias, en zonas fotoexpuestas de adultos, sobre todo en la cara (nariz, frente, pabellones auriculares), dorso de manos y cuero cabelludo.
Dx Diferenciales:
- queratosis seborreica
- la verruga vulgar
- la poroqueratosis
- la psoriasis
- el lupus eritematoso discoide
- el carcinoma epidermoide
4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
Se confirmaría con una biopsia aunque en la mayoría de veces el diagnóstico es clínico.
5. ¿Cúal sería la conducta a seguir?
En lesiones solitarias o escasas se puede realizar crioterapia o electrocoagulación de las lesiones. Si se sospecha malignización se recomienda escisión quirúrgica.
Cuando las lesiones son múltiples se puede recurrir a exfoliaciones químicas (peeling de ácido tricloroacético al 35%), cremas de citostáticos (5-fluoruracilo) o terapia fotodinámica.
6. ¿Que otras recomendaciones haría a la paciente?
Es obligado, en todos los pacientes, realizar una protección solar adecuada, pues se sabe que favorece la involución espontánea ya existente y previene la aparición de nuevas lesiones.
Bibliografía:
QUERATOSIS ACTÍNICA
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, A. Saiz y B. Rosales Trujillo
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