Paciente Mujer de 40 años, con cuadro de varias semanas de evolución de placas en dorso de pies.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
3. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
4. Cúal sería el tratamiento???
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
3 comentarios:
1. la lesion que podemos observar en la fotografia del caso clinico es una lesion bilateral, que ocupa el dorso de ambos pies en gran extension que actualmente no ha comprometido los dedos. Se observa placa de color gris, de aspecto perlado, descamativa, aspecto acartonado, limites difusos no delimitados. Concomitantemente presenta dentro de la alteracion descamativa lesiones eritematosas de bordes definidos que podrian ser ulceras o maculas eritematosas.
2. La impresion diagnostica que puedo dar es la de dermatitis irritativa crónica. Presenta liquenificacion, escamas y lesiones de aspecto ulcerativas y con fusiras. los datos clinicos puestos nos favorecen el diagnostico por tener varias semanas de evolucion y que que la paciente es genero femenino que es donde con mas frecuencia se presenta la patologia. seria importante obtener como dato clinico si la paciente presentaba prurito o no. como diagnosticos diferenciales tenemos: Liquen plano hipertrófico, Psoriasis en placa, Dermatitis de contacto alérgica, dermatitis atípica.
3. el diagnostico generalmente es clinico y se basa en la historia clinica y en las manifestaciones macroscopicas de la patologia. se debe hacer una buena anamnesis tratando de guiar o direccionar sobres las posibles sospechas de diagnosticos. importante tratar de identificar si algo pudo causar la afeccion con agente externo, o si tambien tiene componente endogeno.
Existen pruebas que nos podrana yudar a hacer una diagnostico certero y preciso o a descartarlo como: la prueba del parche.
4. tratar de buscar el agente causal de la dermatitis cronica, se debe utilizar corticosteroide tópico, emolientes cutáneos para la restauración de la barrera epidérmica, antibióticos en caso de sobreinfección.
5. evitar jabones y detergentes, evitar la automedicacion, tratar de autoidentificar el agente causal. usar sustancia no irritantes, procurar no generar trauma que sobreinfecte.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se evidencia una lesión tipo placa descamativa, hiperqueratosica, extensas de gran tamaño ubicadas en el dorso de ambos pies, con múltiples lesiones erosivas eritematosas de bordes irregulares, mal definidas de 2-3 mm, distribuidas de forma irregular sin comprometer los dedos de los pies.
2. Cual es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Mi diagnostico es en una dermatitis de contacto alérgica en fase crónica.
•Primero porque se trata de una lesión de varias semanas de evolución, ubicadas en el dorso del pie y de manera bilateral, lo que nos hace sospechar que el agente causal se el calzado que utiliza la paciente.
•Segundo porque se trata de una mujer adulta y esta entidad se presenta más frecuentemente en mujeres que en hombres.
•Tercero porque se evidencia lesiones asociados al rascado, ya que en esta patología es frecuente que se presente un prurito intenso que obliga al paciente a rascarse en busca de sensación de bienestar, provocando lesiones de predominio descamativo, con múltiples erosiones eritematosas distribuidas de forma irregular.
Diagnósticos diferenciales:
•Psoriasis
•Liquen plano hipertrófico
•Psoriasis en placa
•Eccema numular
•Tiña pedís.
3.Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Primero con la historia clínica para obtener datos de la profesión de la paciente, que tipo de ropa, que tipo de calzado y que objetos metálicos utiliza, segundo con la exploración física la cual deben ir encaminada en busca del alérgeno causante de dicha patología y tercero para confirmar el diagnostico definitivo realizaría las pruebas de parche que consisten en la aplicación en la parte superior de la espalda de las sustancias sospechosas en este caso una pedazo del calzado que utiliza diariamente la paciente durante 48 horas seguidas, observando posteriormente la respuesta de la piel.(Desencadena una reacción eccematosa localizada en el paciente sensibilizado). Una vez retirados, se debe hacer una primera lectura a las 48 horas y una segunda a las 72-96 horas.
4. Cuál sería el tratamiento???
El único tratamiento eficaz de la dermatitis alérgica de contacto es identificar y eliminar el alérgeno causante.
Es necesario el uso de corticosteroides de baja a moderada potencia evitando que causen una atrofia de la piel exagerada son los mas eficaces para la dermatitis alérgica de contacto
La aplicación de ungüentos en las lesiones descamativas crónicas para hidratar la piel.
El uso de alcohol para manos a base de lociones que contienen diversos emolientes en lugar de jabones y detergentes irritantes es una estrategia para reducir el daño a la piel, sequedad, irritación.
5.Que otras recomendaciones haría al paciante ???
oPrimero cambiar el calzado por uno muy diferente al que esta utilizando diariamente
oEvitar el uso de jabones y cremas alcalinas que afecten el pH cutáneo porque disminuyen el contenido graso que protege la piel y estos son elementos clave en la inducción de la dermatitis de contacto alérgica y el rascado secundario al prurito
oSe recomienda usar cremas emolientes, asi como realizar una buena higiene de los pies.
oEvitar la automedicación que conduce a mayor irritación primaria y es una posible fuente de nueva sensibilización cutánea.
oEducar al paciente sobre su enfermedad y sus desencadenantes para evitarlos.
oEvitar el rascado que puede empeorar la lesión.
MD Interna
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Lesion en placa descamativa y con focos de leve ulceracion, en dorso de ambos pies, de bordes definidos, que mide aproximadamente 10 x 12 cm.
2. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Dx: Dermatitis de contacto alergica cronica.
Mi diagnostico lo hago por el patron de lesion, ya que es bien delimitada con forma especifica, en sitios en los cuales se general contacto con zapatos (cuero y otros materiales? por ejemplo, por otra parte el tiempo de evolucion es de varias semanas, lo cual tambien es caracteristico de esto.
Dx Diferecial: Psoriasis Vulgar, Tiña Corporis, Hiperqueratosis, Liquen Plano.
3. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
Primero seria decirle que retire el elemento del cual se piense que es la causa de la alergia.
Tambien se podrian realizar test de alergia dermica, pero la verdad estos casi no se usan y son muy costosos.
4. Cúal sería el tratamiento???
Lo primero que se debe hacer para esto, es retirar la fuente de alergia.
Segundo, corticoides topicos.
Tercero, agentes hidratantes de la piel.
Cuarto, si no funciona nada de esto se podrian usar inmunomoduladores como por ejemplo el tacrolimus topico.
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
Si no es posible retirar completamente la exposicion, pues que use aislantes como medias, o productos con los cuales se crea una especie de capa de silicona o aislante.
Hidratar muy bien el area, pero al mismo tiempo mantenerla seca, para prevenir la sobre infeccion por bacterias u hongos.
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