Paciente de 9 meses con cuadro de 1 semana de evoución.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
7 comentarios:
MD Interna
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se evidencia papulas de base eritematosa, que confluyen y se acompañan de descamación, en zona genital, perineal y pliegues inguinales
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
- ha tenido este cuadro antes?
- el niño intenta rascarse el area?
- ha tenido síntomas como fiebre, malestar general, entre otros?
- algunas de estas papulas ha tenido salida de pus?
- hay mal olor en la zona?
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Dx: Dermatitis Irritativa del pañal de tipo confluente, Por la edad del paciente, ya que para esta patología su mayor incidencia se da entre los 6 y 9 mese de edad, segundo por la clínica, ya que es un cuadro agudo relativamente, tercero el area afectada, cuarto, por el tipo de la lesión ya que es característica de esta las papulas de base eritematosa confluentes.
Dx Diferenciales:
- Dermatitis seborreica.
- Psoriasis del pañal.
- Maliaria Rubra.
- Dermatitis atópica.
- Candidiasis del pañal.
- Herpes simple primario genital.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
La confirmación de este diagnostico es básicamente clínico, en caso de que se sospechen complciaciones como infección por candida o por bacterias, se podrían recomendar exámenes como KOH y gram con cultivo.
5. Cúal sería la conducta a seguir???
En estas lesiones es muy importante y base del tratamiento, ala limpieza del area con jabones de Ph neutro, mantener el area seca la mayor cantidad de tiempo, cambiar con mayor regularidad el pañal del infante, e inclusive tratard e dejarlo algunas horas sin pañal.
No se recomienda el uso de corticoies tópicos debe ser usado con mcuha cautela, ya que si ayudan a disminuir la inflamación, pero estos se absorben por la piel y concomitantemente podrían inducir una infección e caso dde que no la huebiera o empeorar alguna que ya estuviera instalada, ni tampoco el uso de antimicóticos tópicos ni de antibióticos tópicos ya que podrían crear resistencia.
Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con óxido de zinc.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
Ya están descritas en la parte superior.
Bibliografia:
1. E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano. Dermatitis del pañal.http://www.tinitus.com.ar/Download/Biblioteca/Dermatologia/protocolodermapanal.pdf
Estudiante Dermatolgia X Semestre
Describa la lesion:
Lesion tipo papula descamativa de fondo eritematoso confluente compuesta por papulas de
bordes mal definidos irregulares, activos, sobreelevados en su mayoria de 3x4mm,En area genital que compromete segmento superior bilateral de
miembro superior en cara medial de muslos,
zona perineal que compromete plieges de zona pubica con miembros superior bilateral.
Es la primera vez que pasa esto?
Con que regularidad cambia al niño cuando orina o defeca?
Con que limpia regularmente al niño luego de cambiarlo, que sustancia o medicacion?
ha utilizado alguna locion o unguento recientemente para limpiar el niño?
Ha visto si el niño trata de rascarse el area de la lesión?
La aparcion de la lesion fue aguda o progresiva?
Ha notado si las lesiones tienen un olor fetido o algun olor particular?
las lesiones tienen algun tipo de secreción?, se ha presentado algun sintoma de compromiso general como fiebre?
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
Dermatitis irritativa del pañal, del tipo con eritema confluente
otros autores lo clasifican como
Dermatitis candidiásica primaria o érythème fessier
Por que?
por la forma de la lesion , la extension en le area genital, el compromiso de los pliegues ,
el tiempo de aparicion y la edad del paciente.
Porque es un eritema mas vivo e intenso que los demas subtipos, ademas presenta afectacion de los plieges y signos de exudación.
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
El diagnostico es clinico, solamente si se sospecha sobreinfeccion candidiasica o
bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas, por lo general se pide solamente en caso de duda el KOH con el examen de
microscopia directa.
5.Conducta a seguir
Tratamiento cno antifungicos ejemplo clotrimazol crema al 1% mas ozido de zinc.
mas un corticoide topico durante los primeros 5 dias una ves al dia.
6. Que otras recomendacinoes haria a la paciente?
A los padres le daria las siguientes consideraciones:
Exponer la piel al aire, "ventilar la zona".
Limpieza con agua y jabón suave o syndet.
Es útil el uso de toallitas húmedas para la limpieza, sobre todo las que contienen emolientes sin aditivos, como alcohol y fragancias que condicionan alergias
Sigue teniendo valor el uso de algodón y agua para la limpieza.
Con cada cambio de pañal, puede aplicarse agentes de barrera como óxido de zinc, sucralfato, talco, fécula de maíz o aceite mineral
No deben aplicarse en exceso pues pueden mezclarse con orina o heces y formar elementos irritantes.
El uso de un pañal desechable, de calidad garantizada con un buen contenido de gel absorbente (súper absorbentes) está asociado con baja frecuencia y menos severidad de dermatitis irritativa del pañal comparado con los pañales de algodón. La razón es que los pañales desechables reducen en forma segura la humedad de la zona y actualmente con la capa de emolientes, como el petrolatum, en su superficie previene aún más la irritación
Bibliografia
Zambrano Pérez, E. Dermatitis del pañal
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/dos/7.pdf
Ballona Chambergo, Rosalía. Dermatitis del area del pañal
Dermatol. peru. 2003; 13 (2) : 95 - 100
1. Describa semiológicamente las lesiones:
son lesiones papulares confluentes, eritematosas, descamativas y con edema en la zona. se observa mayor compromisos de las areas covexas que son las que estan mas expuestas al contacto con el pañal, se observa menor compromiso de los piegues que de las zonas expuestas.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
- cual fue el sitio de inicio de la lesión, es decir toda el área se encontró comprometida al mismo tiempo o solo unas zonas y alcanzó esa extensión?
- si inicialmente respetaba los pliegues o se originó de alli
-cual fue la lesion inicial? (las papulas o el eritema)
- si este tipo de lesión se presentó con anterioridad
- que clase de productos utiliza en esa zona
- cual es la frecuencia del cambio de pañal
- si utiliza pantalón plástico
- si la paciente ha presentado diarrea recientemente
- si esta es la primera lesión en el cuerpo que presenta de este tipo o se habia presentado de manera similar en otra parte como cuero cabelludo
- si la descamación o exudado de las lesiones tiene características como color amarillento o mal olor o ha presentado signos sistémicos de infección
3. Cúal es su diagnóstico ???
- dermatitis del pañal: que segun el grado seria: eritema confluente
Porqué???
el cuadro es de comun aparicion, las lesiones observadas en la paciente concuerdan con el cuadro clinico de esta patologia, epidemiologicamente se encuentra en la edad de aparicion mas frecuente(menores de dos años, que usan pañal)
Aunque generalmente se respetan los pliegues, hay variantes de ella en las que el compromiso es mas extenso (como en este caso)
Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
-Dermatitis seborreica
-Psoriasis del pañal
-Miliaria rubra
-Dermatitis atópica
-Impétigo
-Candidiasis del pañal
-Herpes simple primario genital
-Sífilis congénita
-Acrodermatitis enteropática
-Histiocitosis de células de Langerhans
4. Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnóstico es eminentemente clínico, y no hay ninguna prueba que la boratorio que confirme el diagnóstico. En casos de sospechar sobreinfección candidiásica o bacteriana debe tomarse cultivo de
las lesiones sospechosas para realizar estudio microbilógico
5. Cúal sería la conducta a seguir?
el tratamiento se basa en la prevencion (explicada en el 6to punto) y tratamiento sintomatico de las lesiones y dependiendo de la severidad de estas se pueden utilizar estas opciones
-Si es de caracter moderado a severo: aplicación
de corticoides tópicos de baja o moderada potencia para reducir o eliminar la inflamación, la potencia de este medicamento se obtiene tapando las lesiones despues de aplicarlo
-si existe sobreinfección por Candida albicans se debe aplicar topicamente un antifúngico. puede asociarse con un corticoide suave (se ha encontrado mayor efectividad)
- Sobreinfeccion bacteriana (demostrada): se deben usar antibióticos tópicos pero solo si existe infeccion demostrada pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro.
6. Que otras recomendaciones haría a la paciente?
-Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia, esta debe realizarse con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, No se debe usar perfumes
-Se deben hacer cambios frecuentes de pañal, y en niños con episodios
repetidos es útil mantenerlos unas
horas al día sin pañal si es posible
- La maceración puede evitarse con polvos de talco o óxido de zinc, aunque estos polvos están desaconsejados en erosiones de la
piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo extraño
-No se deben utilizar a modo de profilaxis corticoides,antifúngicos
ni antibióticos tópicos, por el riesgo de sensibilización
-Se debe aplicar, en cada cambio
de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal. usar pastas al agua con óxido de zinc, tambien pueden utilizarse productos comerciales que contengan el producto, algunos de ellos tambien llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales y son igualmente utiles
Bibliografia:
-www.aeped.es/protocolos/dermatologia/dos/7
- FUNDAMENTOS DE MEDICINA, Dermatologia, Corporacion para Investigaciones Biologicas CIB
1. Se observa zona eritematosa asociada a descamación a nivel de región perineal y que se extiende hacia pliegues crurales. En el fondo y periferia de la lesión se observan múltiples pápulas que confluyen entre sí y se confunden con e eritema predominante. Improtante resaltar que la lesión recuerda el patrón del pañal.
2.
- Episodios previos
- Duran mucho tiempo con el panal húmedo puesto o se cambia periódicamente
- Qué sustancias son palicadas al niño, normalmente en esta zona
- El tamaño de pañal usado para el niño es el adecuado para su edad y talla
- Las lesiones papulares han sido supurativas?
_ Hay prurito
- Hay síntomas sistémicos
3. IDx
- Dermatitis irritativa del pañal
- Candidiasis del pañal
- Pañalitis
Diagnósticos diferenciales
- Dermatitis seborreica
- Psoriasis del pañal
- Miliaria rubra
- Dermatitis atópica
- Impétigo
- Acrodermatitis enteropática
- Histiocitosis de células de Langerhans
4. El diagnóstico es predominantemente clínico y se hace con base en un interrogatorio de los detalles en cuanto a los factores predisponentes para ciandidiasis del pañal, la cual es la etiología más frecente. De la misma manera debe tenerse en cuenta las características de las lesiones con eritema vivo y afectación de pliegues inguinales, lo que es visible en el paciente, además de las pápulas confuentes que se confunden en el área eritematosa.
Epidemiológicamente el Dx se apoya en que el pico de incidencia está entre los 6 y los 12 meses de edad.
La confirmación microbiológica del Dx se hace con KOH para la candidiasis, la cual puede ser secundaria a dermatitis irritativa o presentarse de forma primaria.
5. Las medidas generales se enfocan a tratar la irritación, facilitar la resolución y evitar las recurrencias: Mantener la zona afectada seca, lavar con jabones de pH neutro, y cambiar el pañal periódicamente con mayor frecuencia. Para facilitar el proceso resolutivo se recomiendan cremas aislantes del pañal que contienen óxido de zinc, las que se deben usar con cada cambio de pañal.
La aplicación tópica de conticoides suaves con un antifúngico es una alterantiva terapéutica muy eficaz, comparando con la monoterapia con antifúngico, la cual es levemente menso eficaz, pero igualmente resilutiva. El uso de éstos es más recomendado solo en casos moderados a severos.
6.
- Cmbiar el pañal con mayor frecuencia y periódicamente
- Mantener la zona perineal limpia, seca, aseada, libre de residuos de orina y heces
- En casos de irritaciones leves, usar cremas humectantes con óxido de zinc en cada cambio de pañal. Pueden usarse como profilácticos
- No usar sustancias irritantes, en vez de proteger pueden predisponer a la dermatitis
Bibliografía
- Berg RW, Milligan MC, Sarbaugh FC.
Association of skin wetness and pH with
diaper derma titis. Pediatr Dermatol 1994;
11: 18-20.
- ZAMBRANO Perez E. , A. Torrelo Fernández,
A. Zambrano Zambrano, Dermatitis del pañal. Zambrano y Cols. Dermatología. Págs. 137 - 140
1. Describa semiológicamente las lesiones:
Son pápulas confluentes, descamativas y eritematosas que abarcan todo el área genital, inguinal, perineal y parte superior de miembros infeirores.
2. ¿Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
-Primer episodio?
-Tiene diarrea en los últimos dias?
-Con qué regularidad cambia el pañal?
-Sintomas generales?
-Pus de las lesiones?
-Otro lado del cuerpo comprometido?
-Alguien en la familia con una clínica similar?
3. ¿Cúal es su diagnóstico? Porqué?, ¿Cúales son los diagnósticos diferenciales?
Dermatitis irritativa de las zonas convexas del pañal con eritema confluente, puesto que se encuentra en la edad de aparición de esta lesión que es entre los 6 y 12 meses además que está afectada primordialmente la zona cubierta por el pañal. Y es un proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad,
maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias. Eritema confluente puesto que está comprometiendo el fondo de los pliegues.
Dermatitis seborreica. Se produce un eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta predominantemente a los pliegues inguinales.
• Psoriasis del pañal. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenómenos
traumáticos y friccionales. Se manifiesta como placas eritematosas vivas, de márgenes
bien defidos, con descamación leve o moderada.
• Miliaria rubra. Es una lesión bastante común, debida a un exceso de sudoración local asociado
a obstrucción relativa del orificio del conducto sudoríparo. Se producen pápulas eritematosas aisladas, a veces coronadas por una vesícula o una pequeña pústula.
• Dermatitis atópica. Por las condiciones de hiperhidratación y oclusión de la zona del pañal, es poco frecuente la dermatitis atópica en esta zona, y casi siempre aparece asociada a otras lesiones atópicas.
• Impétigo. Se producen pústulas que se rompen dejando áreas desflecadas y una exudación de coloración amarillenta, como consecuencia de la infección superficial por estafilococo dorado.
• Candidiasis del pañal. Aunque la candidiasis del pañal es una complicación no infrecuente
de la dermatitis irritativa del pañal, la candidiasis primaria muestra un eritema más vivo o violáceo, afectación de los pliegues, un borde nítido y formación de pápulas o pápulo -pústulas periféricas.
• Herpes simple primario genital. La aparición de las típicas vesículas arracimadas herpéticas
sobre una base eritematosa puede confundirse en ocasiones con la dermatitis erosiva del pañal.
Acrodermatitis enteropática. Como consecuencia del déficit congénito de zinc se pueden producir lesiones eritematosas y descamativas, con unos bordes bien definidos y desflecados, asociados a irritabilidad y cierto grado de alopecia como manifestaciones más incipientes.
• Histiocitosis de células de Langerhans. Se puede presentar en el área del pañal como eritema rosado erosivo y descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los tratamientos tópicos, o como pápulas eritematosas con aspecto purpúrico.
4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnóstico es eminentemente clínco, y no hay ninguna prueba que laboratorio que lo confirme. En casos de sobreinfección candidiásica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.
5. ¿Cúal sería la conducta a seguir???
El tratamiento es autolimitado al tratar su etiología, pero en el caso de si es:
Moderado a severo: aplicación
de corticoides tópicos de baja o moderada potencia para reducir o eliminar la inflamación, la potencia de este medicamento se obtiene tapando las lesiones despues de aplicarlo
Si existe sobreinfección por Candida albicans se debe aplicar topicamente un antifúngico. puede asociarse con un corticoide suave
Sobreinfeccion bacteriana (demostrada): se deben usar antibióticos tópicos pero solo si existe infeccion demostrada pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro.
6. ¿Que otras recomendaciones haría a la paciente?
Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, desaconsejándose los perfumes.
• Se efectuarán cambios frecuentes de los pañales, e incluso en niños con episodios repetidos puede ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales, si es posible. Parece claro que el factor crucial en la prevención de la dermatitis irritativa del pañal parece ser el número de cambios de pañal al día.
• La maceración puede evitarse con polvos de talco o óxido de zinc, aunque estos polvos están desaconsejados en erosiones de la piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo extraño. No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo de sensibilización. Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con óxido de zinc. Pueden administrarse como fórmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. Se han comercializado igualmente pastas con óxido de zinc que llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales.
• Los pañales actuales desechables extra-absorbentes contienen un material absorbente en gel dentro del núcleo de celulosa. El material absorbente en gel es un poliacrilato sódico con uniones cruzadas, que tiene la capacidad de absorber varias veces su propio peso de orina. Además, posee una capacidad de tampón que reduce el pH elevado de la zona del pañal. Los pañales extra-absorbentes difieren, según los distintos fabricantes, en composición, cantidad y distribución del material en gel dentro del núcleo de celulosa.
Bibliografía:
1. Dermatitis del pañal. E. Zambrano, A. Torrelo, A. Zambrano
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