Paciante de 22 años masculino con cuadro de varias semanas.
1. Describa semiológicamente las lesiones.
2. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
3. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
4. Cúal sería el tratamiento???
5. Que otras recomendaciones haría al paciante ???
8 comentarios:
CASO CLINICO MARTES 25 DE ENERO
CARLOS ALBERTO BRETON GOMEZ
MARIA ANGELICA DURAN MORALES
1. Describa semiologicamente las lesiones.
Múltiples maculas hiper e hipopigmentadas descamativas, bien delimitadas, de tamaño variable localizadas a nivel de tronco y miembros superiores.
2. ¿Cual es su diagnostico?
Nuestra impresión diagnostica es PITIRIASIS VERSICOLOR. Epidemiologicamente, el promedio de presentación según la edad es de 18-25 años (nuestro paciente tiene 22); Además se pueden observar las características típicas de las lesiones; hipopigmentadas predominantemente en áreas de exposición solar e hiperpigmentadas en zonas no expuestas al sol. La topografía fundamental es en el tronco, cuello y raíces de los brazos (como se observa en el paciente).
Diagnósticos diferenciales: Vitiligo, Despigmentaciones pos-inflamatorias, Micosis fungoide hipocromiante, Lepra indeterminada, pitiriasis rosada de Gilbert, Pitiriasis alba, Tiñas de piel lampiña, eritrasma, melasma.
3. ¿Como confirmaría el diagnostico?
La luz de wood es una herramienta fácil y versátil de utilizar, Las lesiones muestran una fluorescencia de color amarillo-naranja. Por otro lado, se puede realizar el examen directo utilizando KOH al 10% con o sin tinta azul de Parker. Al microscopio se observan blastosporas y filamentos cortos llamados: “albóndigas con espaguetis”.
4. ¿Cual seria el tratamiento?
El tratamiento de la Pitiriasis Versicolor es efectivo pero se deben evitar las recidivas controlando factores que favorecen el desarrollo de esta entidad como los son:
Sudoración excesiva
Altas temperaturas
Exceso de humedad
Tratamientos concomitantes con corticoides
En el manejo farmacológico podemos utilizar:
-Tópico
Sulfuro de selenio al 2.5% se puede usar la presentación en loción o champú. Aplicar diariamente o 3 veces/semana x 2 a 4 semanas, retirar en 10 -20 minutos.
Propilenglicol en solución acuosa al 50%, 2 veces/día x 2 semanas
Clotrimazol (1%) aplicar 2 veces/dia x 4 semanas
Miconazol (2%) aplicar 2 veces/dia x 4 semanas
Sulconazol (1%) aplicar 2 veces/dia x 4 semanas
-Sistémico
Ketoconazol (400 mg dosis unica o 200 mg/dia, los 3 primeros días de cada mes).
Fluconazol: 50 mg /día por 2-4 semanas ó 300 mg/semana por 2 semanas ó 400 mg dosis única.
Itraconazol 200 mg/día por 5-7 días, ó dosis única 400mg. Es el agente recomendado en los casos de resistencia al tratamiento tópico.
5. ¿ Que otras recomendaciones haría al paciente?
Debe evitar la sudoración excesiva y la humedad.
No exponerse al sol
Tener una adecuada higiene en la piel
No consumir durante el tratamiento fármacos inmunosupresores.
María Niño
Silvia Olarte
Andrea Orostegui
Javier Pacheco
Silvana Peluha
Camila Prada
Este fué uno de los casos realizados el Viernes 1 de Abril, yo lo envíe a su correo Dr, sin embargo, lo publico aquí.
Actividad de diagnóstico en página Web
Preguntas:
1. Describa semiológicamente las lesiones
Presencia de máculas hiperpigmentadas, ovaladas, bien delimitadas en tórax que se unen hacia el centro del tórax. Además de esto hay presencia de máculas hipopigmentadas ovaladas, bien delimitadas en brazo izquierdo.
2. ¿Cuál es su diagnóstico y porqué? ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
Diagnóstico: Pitiriasis versicolor. La pitiriasis versicolor se presente en adultos jóvenes y se presenta como máculas bien delimitadas redondas u ovaladas, con fina descamación que pueda estar presente o no. El color varía desde hiperpigmentación (marrón claro, marrón oscuro, rojo) a hipopigmentación (color hueso). Generalmente las lesiones hipopigmentadas se presentan en las áreas expuestas al sol. Con el paso del tiempo las lesiones pueden fusionarse entre sí. Las áreas más afectadas son parte superior del tronco, parte superior de los brazos, cuello, abdomen, axilas, ingles, muslos, genitales, cara cuello, cuero cabelludo.
Diagnóstico diferencial:
Lesiones hipopigmentadas: vitíligo, pitiriasis alba, hipopigmentación post inflamatoria, lepra tuberculoide.
Lesiones hiperpigmentadas: Pitiriasis rosada, sífilis secundaria.
Lesiones escamosas: tiña del cuerpo, pitiriasis rosada, dermatitis seborreica, eccema.
3. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
Estudio directo de las lesiones (escamas) con KOH, en donde se evidencian hifas filamentosas y formas de levaduras globosas en forma de “espagueti con albóndigas”, correspondientes a Malassezia Fur fur.
También se puede usar la lámpara de Wood, en donde las zonas con Malassezia se ven azul-verde.
A la patología, se evidencia levaduras en gemación, e hifas en las capas superficiales de la piel, observadas con tinción de PAS.
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
Tratamiento tópico:
• Loción de Sulfato de selenio al 2.5%, aplicándola 2 veces al día y dejándola alrededor de 10 minutos, para luego lavarla. El tratamiento se realiza durante 1 semana. Se sugiere aplicar la loción 1 o 2 veces por mes para evitar las recurrencias.
• Cremas de Azol: Ketoconazol, econazol, clotrimazol. Aplicadas 1 o 2 veces al día por 2 semanas.
• Terbinafina, solución al 1% aplicándola 2 veces al día por 7días.
Tratamiento sistémico: Se utiliza en pacientes con lesiones muy extensas, o en quienes haya fallado el tratamiento tópico.
• Ketoconazol oral, 200mg/día por 7 días.
• Itraconazole oral, 200 a 400mg/día por 3 -7 días.
5. ¿Qué otras recomendaciones le haría al paciente?
• Tratar de mantener la piel sin humedad y limpia.
• Evitar el uso de medicamentos inmunosupresores para poder curar la enfermedad.
• En lo posible evitar la exposición al sol.
grupo B
Juan Diego Gelvez
Christian Gonzáles
MAriana Guerrero
Keyla Jaime
Jannel Andrea Jay
Adriana López
Lizeth López
ALejandra Caballero
1. Se evidencian máculas rosadas, hiperpigmentadas e hipopigmentadas. circulares, en patrón reticular ubicados en tórax anterior y Miembro superir izquierdo. Sin evidencia de rascado.
2. Diagnóstico: Pitiriasis versicolor, por su coloración rosada pálido sin evidencia de hiperqueratosis, ubicadas en torax y MSI en un paciente jóven podríamos pensar que las lesiones son de origen micótico. Pero también debemos hacer diagnóstico diferencial con la Pitiriasis rosada, pero estas lesiones son más eritematosas y evidencian signos de inflamación más pronunciados con hiperqueratosis, es semejante que se ubican en tórax y es visto en pacientes adolescentes, pitiriasis alba pueden ser lesiones que se ubican en cara y pueden ser hiper o hipopigmentadas pero estas suelen ser más grandes, algún tipo de eczema pero estas lesiones serian más inflamatorias y no tendrían un patrón tan agrupado y pueden o no ser numerosas, lepra lepromatosa principalmente por la diversidad de presentación de la coloración de las máculas, o tiña corporis.
3. Para confirmarlo debemos hacer un KOH de las lesiones, y que se evidencie las hifas filamentosas y levaduras globosas de la Malassezia furfur o con lámpara de Wood para descartarla en el consultorio. Pero si nos queda duda de que sea una pitiriasis rosada debemos hacer biopsia de las lesiones, que si tincionamos con Ácido Peryódico de Shif podemos ver las hifas de la malassezia.
4. Tratamiento Puede darse Terbinafina, en crema tópica 1% con aplicación 2 veces al día por 7 a 10 días
5. Recomendaciones:
Buena higiene, evitar la humedad la mayor parte del tiempo, si existe exposición al sol, cubrir las zonas y usar protección solar para evitar el manchado. Evitar traumatismos. Cumplir con el tratamiento completo
GRUPO A 02-2012
Camilo Lozano
Paola Andrea castillo
Vanessa Delgado
Michael Durán
Luis Espinosa
Gustavo Galvis
Liseth Marcela Gamboa
Paola Andrea Gómez
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Se observa abundantes máculas hipercrómicas (rosadas), bien definidas, unas aislada y otras que confluyen formando placas en la parte anterior del tórax. En algunas zonas del tórax se puede apreciar cierta descamación fina.
Adicionalmente se evidencia máculas hipopigmentadas (blancas), bien definidas, aisladas, circulares y de aproximadamente 2 a 3 mm en dorso de antebrazo izquierdo.
2. Cuál es su diagnóstico??? Por qué??? Cuáles son los diagnósticos diferenciales???
Diagnóstico Pitiriasis versicolor
Lo que primero nos guía hacia ese dx son las características de las lesiones que son compatibles o muy parecidas al patrón de lesión producido por el Malassezia furfur debido a que:
1. Máculas hipopigmentadas, alternadas con hiperpigmentadas
2. Las lesiones hipopigmentadas se presentan en las áreas expuestas al sol (generalmente)
3. Ovaladas o circulares
4. Bien definidas
5. Fina descamación (presente o ausente)
6. Asiladas o confluentes (placa)
7. Topografía: Centrípeta Mitad superior del tórax, hombros, abdomen, cuello y tercio superior de los brazos.
8. Puede aparecer a cualquier edad, y afecta ambos sexos; predomina en varones, a razón de 2:1. Es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad.
Dx diferencial
• Pitiriasis alba Máculas hipocrómicas de bordes difusos y superficie rasposa. De predominio en niños y mujeres jóvenes. Topografía: cara, hombros y extremidades.
• Dermatitis solar hipocromiante
• Vitíligo Máculas totalmente acrómicas (sin hiperpigmentación de sus bordes), simétricas de predominio en la cara, zonas acrales y área genital. Sin evidencia de descamación.
• Nevos acrómicos o pigmentados
• Casos indeterminados de lepra Principalmente por la diversidad de presentación de la coloración de las máculas.
• Pitiriasis rosada Lesiones más eritematosas y evidencian signos de inflamación más pronunciados con hiperqueratosis. Topografía similar.
• Eritrasma
• Eccemátides
3. Cómo confirmaría el diagnóstico???
• La exploración clínica puede complementarse con lámpara de Wood. Bajo la luz UV emitida por esta lámpara, las lesiones de la pitiriasis muestran fluorescencia amarillenta-dorada.
• EL DX DE LABORATORIO SE BASA EN EL EXAMEN DIRECTO La muestra se obtiene por raspado de la lesión o con cinta adhesiva transparente. Se utiliza KOH al 20% con el fin de observar acúmulos de blastoconidias unigementadas, esféricas, que producen gemas sobre una base estrecha. Las blastoconidias se encuentran agrupadas en panal y están provistas de pared gruesa y refringente. Adicionalmente hay fragmentos misceliares cortos.
la imagen microscópica es patognomónica de (Malassezia furfur)
*Esta observación es más evidente con el uso de tinta Parker azul, o negro de clorazo.
• El cultivo NO es necesario para el dx Solo se plantea con fines de investigación.
4. Cuál sería el tratamiento???
a. TÓPICO
Uso de queratolíticos y fungicidas suaves Aplicar después del baño y dejar que se absorba sin secarse.
• Hiposulfito de sodio al 20%
• Sulfuro de selenio al 2%
b. SISTÉMICOS
Efectivos en las formas clínicas crónicas, recidivante y en inmunosuprimidos. Tto de 10 a 15 días intercalado con terapia tópica 1 o 2 veces por semana.
• Ketoconazol VO 200mg/día
• Itraconazol VO 100 mg/dia
5. Que otras recomendaciones haría al paciente???
• Higiene: Intentar la desinfección por ebullición de la ropa (evita recaídas)
• Evitar la exposición solar
• Evitar traumatismos
• Cumplir con el tratamiento completo
• La hipopigmentación puede durar por varios meses, aunque el hongo haya desaparecido.
Grupo C: Jairo Mayorga – Laura Mora – Catalina Moreno – Fabián Mujica -Alfredo Muñoz – Laura Naranjo – Leandro Niño – Zully Navas – Andrés Olarte.
1. Describa semiológicamente las lesiones
Máculas hipo e hiperpigmentadas bien delimitadas, ovaladas y redondas, de diferentes tamaños, ubicadas en tórax y miembro superior izquierdo. Algunas de ellas confluyen hacía el centro del tórax.
2. ¿Cuál es su diagnóstico, por qué y cuáles son los diagnósticos diferenciales?
La clínica de máculas bien delimitada, redondas u ovaladas con algo de descamación (que no podemos apreciar muy bien en la imagen y que puede o no estar presente). La presencia de hipo e hiperpigmentación nos sugiere un cuadro de PITIRIASIS VERSICOLOR.
Los diagnósticos diferenciales para esta patología se pueden clasificar de acuerdo al tipo de lesión:
Hiperpigmentadas: Pitiriasis Rosada, Sífilis secundaria,
Hipopigmentadas: Vitíligo, Pitiriasis Alba, Lepra.
3. ¿Cómo se confirma el diagnóstico?
• KOH de las lesiones
• Lámpara de Wood
• Biopsia de la lesión (En caso tal que las dos anteriores no sean muy claras)
4. ¿Cuál sería el tratamiento?
El tratamiento de esta patología puede ser tópico o sistémico:
• Tópico:
o Uso de queratolíticos y fungicidas suaves:
• Hiposulfito de sodio al 20%
• Sulfuro de selenio al 2%
• Sistémicos:
o Efectivos en las formas clínicas crónicas, recidivante y en inmunosuprimidos. Por 10 a 15 días intercalado con terapia tópica 1 o 2 veces por semana.
• Ketoconazol VO 200mg/día
• Itraconazol VO 100 mg/dia
5. ¿Qué recomendaciones le haría al paciente?
En general serían medidas ambientales, tales como:
• Debe evitar la sudoración excesiva y la humedad.
• No exponerse al sol y si es necesario exponerse usar protector solar por horario (cada 4 hrs).
• Tener una adecuada higiene en la piel
• Cumplir con todo el tratamiento
• Evitar trauma, como el rascado.
• Tener en cuenta que las lesiones pueden durar un tiempo más así el hongo ya haya desaparecido.
GRUPO F
ROMERO ALEX
RUBIANO JORGE
RUEDA LISSY
SANABRIA JESÚS
SARMIENTO MARÍA PAULA
SILVA ANDREA
SUÁREZ OLIVERIO
VÁSQUEZ LUIS
VEGA JESSICA
1. Descripción semiológica: Se observa máculas hipercrómicas y máculas hipopigmentadas, bien definidas, con cierta descamación fina.
2. Idx: Pitiriasis versicolor. La pitiriasis versicolor se presente en adultos jóvenes y se presenta como máculas bien delimitadas redondas u ovaladas, con fina descamación que pueda estar presente o no. El color varía desde hiperpigmentación (marrón claro, marrón oscuro, rojo) a hipopigmentación (color hueso). Generalmente las lesiones hipopigmentadas se presentan en las áreas expuestas al sol. Con el paso del tiempo las lesiones pueden fusionarse entre sí. Las áreas más afectadas son parte superior del tronco, parte superior de los brazos, cuello, abdomen, axilas, ingles, muslos, genitales, cara cuello, cuero cabelludo.
Dx diferencial: Vitiligo, Despigmentaciones postinflamatorias,Lepra indeterminada,Pitiriasis alba.
3. Confirmar Idx: Inicialmente
• KOH de las lesiones
• Lámpara de Wood
4. Tto: Tto de 10 a 15 días intercalado con terapia tópica (Cremas de Azol: Ketoconazol, econazol, clotrimazol) 1 o 2 veces por semana.
• Ketoconazol VO 200mg/día
• Itraconazol VO 100 mg/dia
5. Recomendaciones:
• Tratar de mantener la piel sin humedad y limpia, si existe exposición al sol cubrir las zonas y usar protección solar para evitar el manchado, Evitar traumatismos, adherencia al tratamiento.
GRUPO F
ROMERO ALEX
RUBIANO JORGE
RUEDA LISSY
SANABRIA JESÚS
SARMIENTO MARÍA PAULA
SILVA ANDREA
SUÁREZ OLIVERIO
VÁSQUEZ LUIS
VEGA JESSICA
1. Descripción semiológica: Se observa máculas hipercrómicas y máculas hipopigmentadas, bien definidas, con cierta descamación fina.
2. Idx: Pitiriasis versicolor. La pitiriasis versicolor se presente en adultos jóvenes y se presenta como máculas bien delimitadas redondas u ovaladas, con fina descamación que pueda estar presente o no. El color varía desde hiperpigmentación (marrón claro, marrón oscuro, rojo) a hipopigmentación (color hueso). Generalmente las lesiones hipopigmentadas se presentan en las áreas expuestas al sol. Con el paso del tiempo las lesiones pueden fusionarse entre sí. Las áreas más afectadas son parte superior del tronco, parte superior de los brazos, cuello, abdomen, axilas, ingles, muslos, genitales, cara cuello, cuero cabelludo.
Dx diferencial: Vitiligo, Despigmentaciones postinflamatorias,Lepra indeterminada,Pitiriasis alba.
3. Confirmar Idx: Inicialmente
• KOH de las lesiones
• Lámpara de Wood
4. Tto: Tto de 10 a 15 días intercalado con terapia tópica (Cremas de Azol: Ketoconazol, econazol, clotrimazol) 1 o 2 veces por semana.
• Ketoconazol VO 200mg/día
• Itraconazol VO 100 mg/dia
5. Recomendaciones:
• Tratar de mantener la piel sin humedad y limpia, si existe exposición al sol cubrir las zonas y usar protección solar para evitar el manchado, Evitar traumatismos, adherencia al tratamiento.
chocos por que no sospechan de malessezia globosa???
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