Paciente de 7 años, con cuadro de prurito en escroto y otras zonas del cuerpo.
1. Describa semiológicamente la lesiones.
2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
5. Cúal sería la conducta a seguir???
5. Que otras recomendaciones haría a la paciente ???
4 comentarios:
1. Describa semiológicamente las lesiones.
Multiples pápulas eritematosas, de tamaño variable, aproximadamente de 2-5mm, algunas con excoriaciobes posiblemente secundarias a rascado, sin signos de descamación, ubicadas en región escrotal predominantemente izquierda. También observo lesiones de menor tamaño (1-2 mm) en cara interna tercio superior de muslo derecho.
2. ¿Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
*Tiempo de evolución del cuadro clínico.
*Si presenta mas lesiones en otras areas y cuales.
*como es la presentación del prurito y si se exacerba en alguna parte del día.
*si alguien mas de su familia y cercano presenta la misma clinica.
*si antes habia presentado un cuadro similar.
*donde vive y cuantos viven en su casa.
* Indagar acerca de los hábitos de higiene de la familia (el baño, el cambio de ropa personal, el cambio de ropa de cama, etc).
*si ha utilizado un tratamiento y como fue la respuesta
*Antecedentes de patología dermatológica, familiares, etc
3. ¿Cuál es su diagnóstico? ESCABIOSIS
a. ¿Por qué?
Dadas las características cínicas, como el prurito (que muy seguramente se exacerba en las horas de las noches, cuando la hembra del ácaro coloca sus huevos en el túnel que fabrica en el estrato córneo de la piel) Y la presencia de lesiones tipo pápulo vesiculares, con excoriaciones (atribuibles a rascado), y costras, y que se observan en ubicaciones preferenciales como los pliegues y la zona genital (como en este caso).
b. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales?
DERMATITIS ATOPICA que es una enfermedad por lo general crónica que tiene periodos de mejoría clínica sujestiva con empeoramiento en otras ocasiones y caracterizada por lesiones en forma de enrojecimiento, picor intenso y sequedad, REACCION A LA PICADURA DE INSECTOS ya que no se tiene el antecedente de que el paciente haya tenido una picadura por alguno, DERMATITIS DE CONTACTO se descartaría este diagnostico ya que no se tiene el antecedente del contacto con una sustancia externa que hubiese podido desencadenar la reacción, ECZEMA DISHIDROTICO que presenta un cuadro clínico que desarrolla ampollas con picazón en las manos y los pies
4. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico?
El diagnostico definitivo se realiza mediante la identificación microscópica de los acaros de la escabiosis, los huevos o bolitas fecales (Scybala). Otros métodos de diagnóstico son la dermatoscopia, que puede ser utilizado para examinar los ácaros en vivo. La reacción en cadena de la polimerasa método basado en que se ha descrito en la que el ADN de los ácaros se detectó en excoraciones cutáneas. Una biopsia de piel puede ser diagnóstica, cuando el ácaro de la escabiosis se encuentra seccionado en el estrato córneo
5. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
El tratamiento debe ser indicado tanto al caso índice como a sus contactos directos. Se encuentran disponibles varios productos de uso tópico, el que debe elegirse de acuerdo a edad, forma de presentación y tipo de lesiones. La ivermectina es el único fármaco usado por vía oral.
Los tratamientos disponibles en la actualidad son:
*Lindano o gamexano 1%: sigue siendo eficaz, pero es neurotóxico, por lo que no se puede utilizaren embarazadas ni en niños menores de dos años.
*Vaselina azufrada al 6-10%: es un queratolítico y es el tratamiento de elección en las embarazadas.
*Permetrina al 1-5%: muy eficaz, pero de costo elevado. Es muy buen tratamiento para la sarna habitual. se utiliza al 5% y se aplica el fármaco desde el cuello hasta la planta de los pies, durante al menos seis horas, por tres noches seguidas y se repite a la semana.
*También se puede indicar en la embarazada.Deltametrina 0,2%.
*Crotamitón 10%: es muy bueno para tratar el prurito, pero su eficacia es 50 a 60%.
*Ivermectina: se administra en una dosis de 200 ug/kg, por vía oral, que se que se repite a los 15 días. Es la droga de elección en muchos países de centroamérica y Europa, ya que es muy eficaz, pero no es completamente segura; de hecho, la Food and Drugs Administration no la ha aprobado para su uso en escabiosis, debido a que se asocia a muerte súbita.
6. ¿Que otras recomendaciones haría a la paciente?
*Higiene personal diaria.
*Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama, con agua caliente y extender al sol
*Evitar situaciones que favorecen el contacto físico (hacinamiento en el hogar, campamentos infantiles, regimientos, otros).
*Educación al paciente y sus contactos sobre mecanismos de transmisión.
Ante la presencia de casos de escabiosis se procederá así:
*Prevención de la propagación a través del tratamiento oportuno del caso índice y a sus contactos
*Lavado de la vestimenta, toallas y ropa de cama con agua caliente o dejando remojar por 30 minutos antes de un lavado habitual. Lo que no se puede lavar, se plancha.
*Los objetos que no puedan ser lavados deben ser aislados en bolsas plásticas por 10 días y en el caso de almohadas, exponerlas al aire libre y en lo posible asolear por al menos dos días.
BIBLIOGRAFÍA
*Fabián Alberto Rueda Zambrano,Paola Cáceres Corredor. Manejo práctico de la escabiosis en niños. MEDUNAB 2002; 5(14):112-117].
*V. García-Patos Briones.Escabiosis.Disponible en internet: http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/dos/11.pdf
*J.M. Pascual Pérez, M.C. de Hoyos López. Escabiosis y pediculosis. Pediatr Integral 2004;VIII(4):317-326.
1. Describa semiológicamente las lesiones
Multipes lesiones papulo –vesiculares con costras sobreelevadas de vordes irregulares con centro deprimido de color rosado bordes no eritematosos en escroto de aprox 3 x 2 mm y otras de 1 x2 mm en cara anterior y medial izquierda respectivamente.
2. Datos importantes a conocer
Tiempo de aparición de las lesiones
Si es la primera vez
Las características que acompañan a la lesión
Si el cuidador o la familia tienen un cuadro similar
Saber como manejan la ropa usada desde la postura hasta la nueva lavada
3. Diagnostico
a. Escabiosis
b. Por que? Por las características de las lesiones papulo vesiculares brillantes pruriginosas que son características de escabiosis y por la distribución en otras partes del cuerpo que también por el mecanismo infeccioso.
c. Diagnosticos diferenciales,
i. Dermatitis atópica
ii. Reacciones por picadura de insecto
iii. Dermatitis de contacto
iv. Dermatitis herpetiforme
v. Ezcema dishidrotico
4. Conducta a seguir
a. Ivermectina 200ug/kg, dosis única y se puede repetir en 10 a 14 dias
b. Benzoato de benzyl al 10% loción aplicar en lesiones por 24h y luego lavar
5. Recomendaciones
6. Tratar a todos los contactos del paciente, a toda la familia, lavar toda la ropa y las sabanas y telas que hayan estado en contacto con el paciente y secadas al sol, no hay que tratar las mascotas
Bibliografia
1. Dermatologia fitzpatrik, 7ma ed , scabies
Publicar un comentario